• 吞嚥訓練很重要!長照2.0中,你需要了解的居家服務

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    發生吞嚥困難時,要求助醫師、語言治療師,確診後轉介居家復健服務;而帶著鼻胃管回到家中生活的中風長者,也請尋求「照護專員」媒合居家復健,趕快訓練由口安全吞嚥,才能移除掉惱人的鼻胃管,進而降低感染風險、提高生活品質。

     

    語言治療師/梁英男

     

    吞嚥好不好 對於中風長者很重要!

    吞嚥好不好 對於中風長者很重要!

    吞嚥好不好 對於中風長者很重要!!!

     

    為什麼要重複三次呢?

    很重要,所以要講三次!但為什麼吞得好不好,對中風長者很重要呢?

    因為吞得不好,很容易因為引起的「肺炎」而提早離開家人。

    另外一個部分是吞得不好,就需要鼻胃管的介入,從此沒有了吃的樂趣以及享受,對於生活品質的影響非常的巨大。

     

    更重要的是,吞得不好,又要求一定要從口進食的長者,進食一餐可能須需要花費半個小時到兩個小時不等的時間;對於照護者的時間以及肺炎的風險,負擔都相當的可觀。

     


     

    ▍不要忽略長者因「肺炎」而往生

    根據國人死因調查,腦中風蟬聯了三十年「榮登」第一名。由於醫學進展,因腦中風而往生的人口數下降,取而代之的是肺炎。從民國105年總共有12212人因肺炎而往生,榮登十大死因的第三位。

    腦中風跟肺炎之間的關聯性為何呢?

    統計結果顯示:在急性期的腦中風病人,有百分之三十會死亡,而存活中的百分之十五能夠完全復原;其餘的會有輕重不一的神經後遺症。而將近七成的
    中風患者,在急性期會有吞嚥困難的現象,而成人肺炎的病因中,吸入性肺炎常是致死的主要原因。
     

     

    十大死因

    (圖片來源:photoAC)


    文獻上認為,吸入性肺炎佔了長期照機構感染的13%~48%,同時也是中風合併吞嚥困難病患死亡的最常見原因(還是缺乏直接的統計數字佔了多少比率)。

    面對死神的威脅,中風長者的吞嚥能力,是需要我們共同重視的一環!

     

    這也是在全世界都很重要的照護議題-- 全球每年約有4.5億人(全球人口的7%)罹患肺炎,每年約4000萬人因此死亡。

     

    當了解此議題的重要性之後,不禁還是要問:那要怎麼樣,才能改善中風長者的吞嚥問題呢?

     

    我們先來定義,吞嚥的問題包含哪一些?又有哪些專業人員能夠提供服務?

     

    【什麼是吞嚥障礙?】

    舉凡因為構造、功能、心因性的起因,而造成進食、咀嚼、吞嚥過程中的任一環節,無法吞嚥、營養攝取不足、引發嗆咳,造成體重下降、吸入性肺炎、營養不良等後果,都屬於吞嚥障礙的範疇。

     

    從這樣的定義延伸出來,介入的團隊應有:

     

    • 醫師:解決鼻咽、食道、胃部等構造問題。
       
    • 牙醫師:解決牙齒咀嚼問題。
       
    • 物理治療師:解決姿勢擺位及手部上抬問題。
       
    • 職能治療師:解決食器運用以及進食過程的問題。
       
    • 營養師:解決食物組成及養分組成,如何最有效率吸收充足養分問題。
       
    • 護理師:解決鼻胃管、胃造廔等管路護理、清潔問題。
       
    • 語言治療師:透過直接或間接的訓練提升吞嚥功能,有效率地將食材正確的吞進食道而非氣管。
       

    很多家屬看完這些訊息,應該都投降,吃飯有這麼困難嗎?真的有這麼多的服務,能夠讓我們的爸媽都吃飯皇帝大嗎?
     

    吞嚥障礙
    (圖片來源:pixabay)

     

    在目前全世界投入吞嚥照護的領域中,這麼理想的團隊服務還是麟角鳳毛,率先進入超高齡社會的日本介護系統,也無法完整組成。


    ▍在長照2.0 如何提升吞嚥功能?

    而在臺灣的長照2.0體系中,卻隱含了不少這些團隊的服務可供家屬選擇:
     

    • 居家醫療:醫師
       
    • 居家護理:護理師
       
    • 營養照護:營養師
       
    • 居家復健:物理、職能、語言治療師


    在現有資源還無法充分滿足需求的現實面下,變成在當中的服務成員,都需要具備跨專業整合的能力,而「吞嚥」一直都是跨領域裡很關注的話題,所以從以前到現在,每一位專業成員,都在不斷再提升對於吞嚥訓練的知能。

    只是當中語言治療師的服務,較被法條賦予職責,也因此在長照2.0版本當中,特別獨立出一個服務項目:進食及吞嚥照護服務。每次申請有六次服務,沒有次數使用限制,這個服務,也將上述所有人員都納入服務體系。

     

    但在現行的服務系統當中,如果每一種專業都跑一次,下一次再接受同一種專業服務時,已經是一個多月以後的事了。

     

    目前應該還是多運用不同的服務資源,例如:居家醫療、護理、復健等等,一同協助改善吞嚥問題;目前的長照服務中,應該較不會由進食吞嚥照護服務,再聘請多位專業一同服務(不過這部分為筆者個人的推測)。

     

    長照2.0

    (圖片來源:pixta)
     

    筆者粗淺的將相關的照護資源,提供給照顧家庭做全盤的理解。

     

    因為目前的長照服務系統採個人總額制度,每個使用者的每月可運用上限是固定的,要怎麼依照長者的需求,能做最有效率的服務申請,是家屬相當關注的議題;這個部分也會有「長照專員」協助家屬,因此家屬也不用擔心。

     

    最後,再次提醒有中風長者的家屬,有以下的徵候,就需要特別提高警覺:
     

    1. 吞口水就會嗆到

    2. 不明原因的發燒

    3. 體重下降

    4. 吞一口食物需要花費許多時間

    5. 吃完一口沒多久會咳嗽

    6. 喝水會還沒吞就嗆到等等


    這些都需要求助醫師、語言治療師,確診後轉介居家復健服務;而帶著鼻胃管回到家中生活的中風長者,也請尋求「照護專員」媒合居家復健,趕快訓練由口安全吞嚥,才能移除掉惱人的鼻胃管,進而降低感染風險、提高生活品質,最重要的是--維護生命安全,以及維護生命尊嚴!

     

    吞嚥訓練
    (圖片來源:istock)
     




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    語言治療師|梁英男
    梁英男
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