• 服「骨鬆症藥物」拔牙引發骨壞死率  臺灣人是西方人的10倍

    為了預防骨折,被診斷有骨質疏鬆症的患者,通常會服用治療骨質疏鬆的藥物。其中治療成份含有雙磷酸鹽的「福善美」是最早也使用最久的骨鬆藥物,因此服用者也最多。但也因而發現,服用者拔牙或植牙後,容易發生下顎骨壞死。
     

    文/醫藥線記者 丁彥伶

     

    您有在使用治療骨質疏鬆的藥物嗎?提醒您最好定期做口腔檢查。

    過去國際間醫界研究就發現,許多銀髮族拔牙或植牙後發生下顎骨壞死的現象,原來是和服用含有「雙磷酸鹽」的治療骨質疏鬆的藥物有關。

     

    而臺灣也出現越來越多上述的案例,根據臺大醫院所做的調查,發現臺灣人服用這個藥物後如果拔牙,發生下顎骨壞死的風險是歐美人的十倍!提醒大家一定要小心!這項調查解果也已經刊登在國際期刊中。

     

    根據中華民國骨質疏鬆症學會的資料顯示,臺灣五十歲以上的民眾有五分之一有骨質疏鬆症的問題。據統計發現,臺灣一年約有兩萬人,因為骨鬆症引發骨折住院開刀,其中有高達二成的患者在術後一年內死亡;有八成的患者術後一年生活仍無法自理。

    因此,為了預防骨折,被診斷有骨質疏鬆症的患者,通常會服用治療骨質疏鬆的藥物。其中治療成份含有雙磷酸鹽的「福善美」是最早也使用最久的骨鬆藥物,因此服用者也最多。但也因而發現,服用者拔牙或植牙後,容易發生下顎骨壞死。

     

    拔牙

    (圖片來源:photoAC)

     

    臺大醫院以健保資料庫進行分析,發現臺灣骨鬆患者使用福善美引發顎骨壞死的盛行率為0.34 %,比歐美地區國家所報告的盛行率高10倍。如果患者在用藥期間拔牙,顎骨壞死盛行率更提高為2.14%。

     

    假設使用福善美超過3年,顎骨壞死發生率將高三倍。更值得注意的是,若骨鬆病患同時有風濕性關節炎,發生機率會提高4.94倍,而用藥期間若有拔牙,發生機率更會增加到9.6倍。

     


    ▍  治骨鬆藥防了骨流失,也妨礙骨骼新生

     

    但為什麼服用保骨、長骨的藥物卻會引起骨頭壞死? 

    中華民國藥師公會常務理事沈釆穎表示,目前雙磷酸鹽等多種治療骨質疏鬆症的藥物,可以抑制破骨細胞在骨表面的增生、聚集及活化等現象,因為抑制了破骨細胞活性,所以能減少骨質的流失。

    但是為了維持骨頭的活性,人體需要藉由骨頭吸收破壞後再形成新的骨頭,這是正常的骨頭新陳代謝的功能。也就是說雙磷酸鹽抑制了破骨細胞的活性,也等於阻止骨頭代謝,阻礙造骨細胞新生骨骼。

     

    我們每天吃喝食物,或是生氣咬牙切齒時,其實都會使顎骨發生損傷。一旦造骨細胞新生骨骼的功能被阻礙,便會使得顎骨無法修復這些損傷,久而久之便容易發生骨壞死,尤其當患者拔牙或植牙時,顎骨需要新生骨骼,此時骨壞死的狀況會更嚴重。
     

    骨質疏鬆

    (圖片來源:illustAC)

     


    ▍  服用治骨鬆藥逾二年  建議請醫師評估,停藥三個月


    沈釆穎提醒,不只是要拔牙的人,只要有服用治療骨質疏鬆症的藥物,建議兩年內一定要進行檢查,請醫師重新評估,最好可以停藥休息至少三個月。現在治療骨質疏鬆症,除了口服藥以外,還有一個月或一年打一次的針劑,有些雖然是新的成份還沒有研究資料,但是也一樣要注意。

     



    ▍  服用骨鬆症藥者若要拔牙或植牙、牙周處置等要先停藥

     

    由於骨骼細胞的破壞或影響都需要時間,因此,中華民國藥劑師公會常務理事沈釆穎提醒:如果有在服用骨鬆症藥物的患者,無論是服用哪一種藥,建議在治療牙齒前都要先停藥至少三個月後再行療程。

     

    拔牙或植牙等治療並非立即就要處理的致命疾病,所以可以等。如果是用針劑一年打一針的患者則要詢問醫師,因為該針劑也可能有雙磷酸鹽成份,或許要等一年,待藥效退了,停藥休息三個月再拔牙或植牙比較安全。不過補牙則沒有妨礙。

     


    ▍  保骨質不只吃藥,生活也要注意


    很多人以為:「我已經在吃治療骨質疏鬆症的藥物了,骨質補起來就安全了。」沈釆穎說,如果生活沒有注意,仍會影響藥效。例如:咖啡或是茶等有利尿作用的飲料,都會造成骨質流失,因為其中的咖啡因成分會影響雙磷酸鹽的作用,所以患者最好少喝。

     

    另外,統計也顯示,國人體內D3完成充足者只有2%。缺乏D3不只會影響鈣質吸收,也可能會引起肌無力。沈釆穎表示,現在大家很有防曬觀念,但是防曬太嚴密可能降低陽光照射下形成的維他命D3的量。所以建議銀髮族每天要在沒有塗防曬乳的狀況下,曬太陽十到二十分鐘,幫助維他命D3的形成。

     

    維他命D3

    (圖片來源:istock)

     

    如果還是不足,可以選擇補充維他命D3藥劑。另外,維他命K也有抑制破骨細胞的作用,可以協助鈣吸收,但若有在服用抗凝血劑的民眾就不能服用維他命K,因為它也有抑制凝血的作用,倘若同時服用,可能有引起出血的風險需要特別留意。

     


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    資深醫藥記者|丁彥伶
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