• 獨居時代來臨,老後如何「自我照顧」?《銀髮生活》

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    老人自我照顧的面向,包括身體健康、執行社會角色、適應環境,以及自我實現,這些面向遍及生理、社會,以及心理的多重層面。
     

    主編/蔡瑞明 等20人合著

     


    ▍  自我照顧與老人自我照顧的內涵

     

    時代變遷,人類的移動變成常態且常見,獨居成為常見的生活型態。當老人獨居生活時代來臨時,自我照顧成為獨居老人重要的能力與生活方式。因此老人自我照顧將成為現在與未來老人生活的樣貌。面對獨居時代,實有必要深入探討自我照顧(self-care)的意義。

     

    自我照顧此一概念的使用相當廣泛,醫療、心理學、社會學等領域都有相當的討論。醫療領域著重於將專業人員的技術轉移至個人;社會學領域關注的是社會支持、人際關係以及如何增進自我照顧系統(Høy, Wagner, & Hall, 2007)。

     

    美國護理學者 Orem(1958)是最早建立自我照顧理論架構的學者之一,他對自我照顧能力的定義是,個體為了達到、促進、維持與調解健康狀態所採取的學習與活動的行動策略,(Orem, 2001; Pender, Murdaugh, & Parsons, 2006)。

     

    Hirschfeld(1985)進一步指出自我照顧的多樣性,強調在健康、急性病、慢性病以及長期臥病的不同情況下,個體與自我、家庭、社區以及專業人員進行各種互動,滿足生理與心理的各方面需求,也就是隨著個人健康狀態的不同,採取不同的自我照顧的行動策略。

     

    Gantz(1990)在進行跨領域回顧之後,認為自我照顧模式在理論與實踐上,存在兩個不同的典範,第一種典範主要根據醫療模式與正式健康照顧體系(formal health delivery system),著重疾病治療的各面向;第二種模式是醫療專業外的典範(lay mode),聚焦於媒介、自助、家庭與支持系統的過程。

     

    過去國內關於自我照顧的研究,較多自醫療典範的角度出發,探討居家病患的行為策略,強調病患如何透過自我照護,有效控制病情並維持生活品質。

     

    銀髮生活
    (圖片來源:pixabay)


    這些疾病包括了慢性腎臟病(胡靜文、林柏松、張彩秀,2012)、糖尿病(張司聿、李孟芬,2010)、退化性關節炎(何郁宣、洪麗珍、郭憲文,2008)等等。在定義上,自我照顧的行為,包括遵從醫囑的行為(adherence),以及自主管理的行為(self-management)。

     

    定時用藥、按期檢查、合併症檢查及自我監測都屬於遵從醫囑的行為,自主管理行為則包含生活規律化、飲食與體重的控制、參加病友會等等(吳英璋,2001)。這些研究往往應用 Orem(2001)的自我照顧能力缺失護理理論(self-care deficit nursing theory),強調透過醫療專業介入並補足病患所缺失的自我照護能力。

     

    Muchow(1993)指出,在全球高齡人口增加,經濟情勢不穩定的狀況下,強化高齡者自我照顧能力,是這轉型期很好的策略,因為這個能力可讓高齡者保持獨立自主、維持健康。

     

    強化能力的具體做法,包括提供高齡者相關教育;提供高齡者相關技術;錄製相關錄影帶提供高齡者自我教育;訓練相關人員協助高齡者強化自我照顧能力等。

     

    高齡者也能藉由提高自我照顧能力,而感受到權能增強。尤其大部分高齡者都希望學習與老化相關的知識,強化高齡者的自我照顧能力,可以讓高齡者不用離開自己熟悉的地方/住家,而且成為有能力照顧與管理自己健康與生活的人,這是進入高齡社會必須注重的部分(Høyet al. , 2007)。

     

    自我照顧能力

    (圖片來源:pixabay)

     

    自我照顧是指一個人能夠實際採取行動來維持生活、健康與福祉, 因此具有這樣能力的人能夠和不同的系統互動,但是這個概念如何運用於高齡者身上呢?

     

    Høy 等人(2007)認為,高齡者的自我照顧是一個多面向的結構,是一種能力也是一種過程;高齡者自我照顧能力,是指高齡者的行動能在日常生活中維持或提升健康以及預防失能,能夠滿足一般需求,解決健康等議題,進而獲得福祉與獨立。

    自我照顧的過程則是指個人身心健康發展過程,高齡者能夠持續適應生活狀況,能夠讓自我融入日常生活之中,促進個人成長。
    Høy 等人(2007)認為,自我照顧是一個生活經驗過程、是一個學習的過程,是一個生態的過程。

     

    自我照顧是一種生命經驗是意味高齡者過去、現在與未來的經驗均影響他們對於老化的態度與看法、對健康與身體的態度、以及對社會環境的看法, 這不僅僅是對健康或是失能的被動因應,還包括彈性、幽默、面對挑戰等態度。

     

    由於維持健康的態度受到早年經驗的影響,高齡者的自我照顧因此還包括與專業健康系統的溝通、建立自尊等。

     

    自我照顧是一個生態的過程是指,高齡者自我照顧包含高齡者的靈性、生理、心理、社會等層面,因此自我照顧包括強化生活目標,強化復原力,並且深化支持網絡。Høy 等人的自我照顧的觀點提供本文一個完整的面向,來討論高齡者的自我照顧能力。

     

    自我照顧的概念範疇相當廣,Woods(1989)應用 Smith(1981)所提出概念,提出四個健康模式。

     

    第一種是臨床健康模式(clinical model of health),此模式強調健康是指沒有疾病或失能的健康者。

     

    健康模式

    (圖片來源:pixta)

     

    第二種模式是角色履行健康模式(role performance model of health),它強調健康是個人能有效地執行擔負的社會角色。適應健康模式(adaptive model of health)是第三種模式,這強調個人的健康需對環境具有調節與適應的能力。

     

    第四種模式是幸福安逸健康模式(eudemonistic model of health),它所強調的健康是達到幸福安適與自我實現。基本上,每一種自我照顧模式內容都涵蓋了三個層級的預防。

     

    第一級預防包括執行自我照顧活動以促進健康,並藉由衛生教育和特殊保護來預防或減少危害健康因素。

     

    第二級預防包括能夠自我評估、監測問題、以及發現問題,早期診斷與治療;能夠自我協助、選擇及決定自我協助的方式。第三級預防上則是藉由自我照顧以達修復健康、緩和惡化的目標。

     

    綜合前述定義,老人自我照顧的面向,包括身體健康、執行社會角色、適應環境,以及自我實現,這些面向遍及生理、社會,以及心理的多重層面。

     

    在具體方法上,則包括預防與減少傷害;選擇適當的自我照顧方法;與外在支持系統溝通;以及使用緩和健康惡化的自我照顧方法。因此,自我照顧不僅能促進老人健康,也是增進老人福祉的有效手段。

     

     

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