• 【照顧技巧】導尿管留置時的居家照護

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    當長者無法自行排尿,或是排尿十分困難時,經過醫師評估後,就可能需要放置導尿管,以幫助尿液排出。 導尿管的留置可能為長期,但也有些長者透過膀胱訓練後,移除了導尿管。 本文將介紹照顧者,尿管留置時的照顧技巧,以預防尿路感染造成其他問題。

    整理撰文/趙光鹽

    當長者無法自行排尿,或是排尿十分困難時,經過醫師評估後,就可能需要放置導尿管,以幫助尿液排出。


    導尿管的留置可能為長期,但也有些長者透過膀胱訓練後,移除了導尿管。


    本文將介紹照顧者,尿管留置時的照顧技巧,以預防尿路感染造成其他問題。


     導尿管種類及介紹 


    ✤ 導尿管的材質有乳膠、橡皮、塑膠或矽膠。

    ◈ 乳膠、橡皮、塑膠材質導尿管:適用於短期留置者, 一到二週需更換一次,因為材質較硬,且容易變硬,留置時較容易引起不適;好處是成本較低。

     矽膠材質導尿管:適用於長期留置者, 一個月更換一次,材質較軟,不易變質,不適感會較低;但價格較高。 


    ✤ 將導尿管置入膀胱後,尿液即可流出;確認位置正確後,在靠近導尿管頭端的水球注水處,打入約10cc的水/氣。這一個步驟的主要目的,是為了將導尿管固定,使其留在膀胱內,不易脫出(如下圖)。尿液流出的開口需接上集尿袋,當膀胱有尿時,尿液就會引流至集尿袋中。

     


     導尿管照護技巧 


    年長者的抵抗力較低,且身上有管路者更容易引起感染,所以若長者有留置管路的話,務必要每天進行1到2次的消毒清潔工作;有腹瀉或分泌物過多的情況,則需加強清潔照護,以免引發管路感染。


    留置導尿管照護:

    1.  準備用物:肥皂或是易清洗的沐浴乳、沖洗壺(裝溫水)、水盆、便盆或尿布/看護墊、毛巾、大小棉棒、優點/生理食鹽水(視需要準備)、3M布膠。
     

    2.  進行清潔時先以清潔液洗淨雙手,並戴上清潔手套。
     

    3.  將長者的褲子退到膝蓋以下,若是室溫舒適,可將下身褲子先脫去,臀部置於尿布/看護墊正中央,將便盆至於臀部下方,尿布/看護墊上方。
     

    4.  觀察尿道口有無不正常的分泌物或異味。
     

    5.  先以沖洗壺沖會陰部及尿道口→塗抹肥皂/沐浴乳於尿道口及尿管靠近尿道口處→再以清水沖洗乾淨。
     

    6.  用手指分開回縮包皮(男)/陰唇(女),再將中型棉棒以生理食鹽水或優典(若有感染情況者)沾濕,清潔靠近導尿管口端的導尿管(約2.5公分),每次使用一枝棉棒,切記不可來回擦拭,使用過即需丟棄。

     

    7.  移除便盆後,用毛巾擦乾,尿道口需保持清潔及乾燥。
     

    8.  去除原有固定之膠帶,皮膚上若有殘膠,輕輕去除即可,切勿大力搓洗,造成破皮。
     

    9.  使用透氣膠帶,將導尿管以「井字貼法」固定在下腹部(男)/大腿內側(女)。每天須更換黏貼的部位,以防止因長期黏貼或導管壓迫,而造成皮膚破損。膠帶口可反摺一小角,以方便下次清洗時容易去除。

          

    <男性長者固定在下腹部>                  <女性長者固定在大腿內側>


    10.  導尿管與集尿袋接口處用紗布包起來,避免壓迫皮膚。
     

    11.  需留意管路是否暢通,避免折到或是壓迫到尿管。


    ▼ 可參考以下示範影片:
    (影片來源:嘉義長庚胸腔科病房衛教影片) 

    導尿管照護-女性

     

    導尿管照護-男性


    請注意以下事項:

    ✤ 集尿袋需低於膀胱位置,且不可接觸地面。(例如圖示)

     

     集尿袋裡的尿液超過一半時即須倒除。 

     集尿袋需每周更換。 

    ✤ 尿管留置時,為避免感染及尿管阻塞,鼓勵長者每日至少攝取2,000~2,500㏄的飲水量,或是鼓勵長者攝取富含維他命C之新鮮果汁(糖尿病患者須留意血糖狀況),並紀錄下排尿量,每日至少1,500cc。


     若有以下狀況請就醫處理:

    ◉ 尿管無尿液流出且膀胱脹滿。

     有血尿或是混濁有沉澱物、分泌物或是異味。

    ◉ 導尿管滑出,且無法自行解尿。

    ◉ 尿道口紅腫,或是有發燒情況。



     

     膀胱訓練 
     

    膀胱訓練主要目的,是為了要訓練、強化膀胱逼尿肌的功能,使長者能自行解尿及控制排尿,或透過膀胱訓練後,能夠移除導尿管自行解尿。
     

    介紹以下兩種在家照顧可做的膀胱訓練:

    (圖片來源:pixabay) 


    1.  誘尿:
     多聽流水聲。
     

    ✤ 以冰塊冰敷刺激下腹部。
     

     手置於水中或握冰塊。
     

    ✤ 會陰處沖水。

     
    2.  存留導尿管者:
     先將集尿袋排空,以管夾或橡皮筋將尿管夾緊或對折。
     

    ✤ 提醒或協助長者飲水:每小時至少飲水 100 ㏄。
     

    ✤ 共訓練三天,定時鬆開管夾或橡皮筋,每次鬆開 15 分鐘再綁緊。第一天每2小時鬆開一次;第二天每3小時鬆開一次;第三天每4小時鬆開一次。
     

    ✤ 訓練期間如長輩有尿意感或有尿液外滲的情形,應立刻鬆開尿管。
     

    ✤ 尿管反摺過程中,2~4小時間內,若長者有尿意感或小便外滲,重複2~3次,表示膀胱訓練有效,則可移除導尿管。
     

    ✤ 導尿管移除後,當天需提醒長者喝水約 500 ㏄,之後每小時至少飲水100 ㏄。
     

    ✤ 約1小時後,照顧者以手握拳往膀胱方向擠壓,幫助長者自行解尿後,再測餘尿量。
     

     如果餘尿量能小於100㏄,表示膀胱訓練成功!

    *合適訓練時間:請於白天~睡覺前進行,晚間睡覺時切勿執行訓練。

     

    ❤ 溫馨小提醒:

    導尿管清潔及護理時,請務必留意環境的溫度以及隱密性,避免讓長者心理感到害怕及不舒服,在舒適的環境下進行清潔護理。

    在膀胱訓練的過程中,需要多多鼓勵長者,切勿給予過多的壓力與指責,造成長者因心理因素降低了膀胱訓練的成效。


    (圖片來源:pixabay)


     

    參考資料:

    衛生福利部彰化醫院
    台灣尿失禁防治協會
    李允吉、劉建衛(2010).導尿管相關的菌尿和尿路感染.感染控制雜誌,60(3),163-172。
    紀美滿、陳瑛瑛(2011).泌尿道感染之相關危險因素及感染管制政策.榮總雜誌,25(3),294-298。
     


     

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