• 鼻胃管約束了手,也綑綁了病人的尊嚴

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    家人的用心,個案多可體諒與感恩,給個案多一點自由與尊嚴,或許他在面對漫長的疾病與生活照顧會更體貼與配合,照顧者也能更輕鬆面對!


    作者:張淑卿/亞洲大學護理系助理教授

    很多人因病造成吞嚥困難,鼻胃管就成了身體的一部份,不僅造成身體不適,也開始不自由與尊嚴受損的人生。主要照顧者既怕管子又畏醫護專業,只好對醫護人員奉為圭臬,殊不知他們的有些建議是過時的。
     

    從過去臨床經驗中,最常聽到居家護理人員家訪有鼻胃管個案的家屬,第一個建議總是:「阿姨,妳要好好照顧好阿公這條管子,不要讓他拔掉喔!拔掉就麻煩了。」
     

    家屬焦慮地詢問:「護士小姐,我又無法24小時看著他,如何看好這條管子?你看、你看,他去摸鼻子了。」
     

    「阿姨,您可以去醫療器材行買一副乒乓球手套,把他綁起來,比較安全。這手套不貴喔!這樣您比較省事啦!照顧起來比較簡單!」
     

    「這樣好嗎?這樣手不是很不舒服嗎?」
     

    「不會啦!阿姨,現在約束的工具很進步,我們也常在研究如何約束比較安全喔!我們單位上個月才得到一個護理約束創意獎哩!何況乒乓球手套很多人都會用,是透氣的,不用擔心啦!」
     

    聽了專業人員為了省事與簡單照顧的建議,加深了照顧者照顧的害怕與焦慮,當然就遵從建議買了手套,這麼一來,也牢牢地將阿公的雙手綁住了!殊不知這一綁,綁的並不僅是阿公的雙手,也綁住阿公的自由與尊嚴,更綁住了阿公活下去的希望!
     

    多數的病人其實體諒家人照顧的辛苦,也多可配合家人的照顧需求,多數的長照個案也仍有完整的聽力可了解周遭的一切聲響,但我們卻沒給他們機會展現他們的理智善良,就逕自決定要成為綁住他們的兇手,陷家屬於不義。近年來,國內外長期照護專業界積極倡導「建立無約束環境」,希望主要照顧者也建立照顧家人的無約束環境,不要再接受醫護人員過時的建議。
     

    (圖片來源:tommy_a_chau-flickr)
     

    如何照顧鼻胃管這類管子,避免脫落或自拔,提供以下幾點方法參考:
     

    一、要平靜但清楚地跟個案說明這條管子的重要性、是暫時或長期留置,也讓他了解一旦管子脫落,後續重複放管會有痛苦,因而要他共同注意維護這條管子。 
     

    二、每日至少要換黏貼膠帶12次,若皮脂腺分泌較旺盛的人出油較多,更換次數較多。黏貼時要注意原來刻度,不用擔心多跑出一小段,通常會多插入胃部一段,可順勢插入原來刻度。若擔心跑掉可先回抽確認,或先灌一點開水確認出水在胃中。
     

    三、更換膠帶時須先擦臉與黏貼處,注意觀察黏貼處有無傷口,有時黏貼處黏太久會癢,要將心比心地幫自家人騷個小癢,或允許他自己動手騷個小癢,要相信他也不想再次遭受重複插管的痛苦。
     

    四、將鼻胃管採兩段式固定,以紙膠將管子固定在鼻頭上,外露的管子可以紙膠或安全別針固定在衣服上,降低因翻身移位時不小心拉扯導致脫落。 
     

    五、在任何翻身移位或改變姿勢時,可先將鼻胃管放在個案胸前,也可避免拉扯與脫落。 
     

    六、不要太常去提醒他:管子會掉,這樣彼此會過於緊張,要讓他忘了他的管子或將他的管子變成生活的一部份。 
     

    七、家人可不定期與個案閒話家常,多數長照個案並不具傳染力,孫子小孩們還是可以一起來跟他一起互動。這些都可分散他對於控制疾病的低落感,增強活化他的生命力。
     

    家人的用心,個案多可體諒與感恩,給個案多一點自由與尊嚴,或許他在面對漫長的疾病與生活照顧會更體貼與配合,照顧者也能更輕鬆面對!
     

    *編者註: 許多台灣人受限於傳統思維,不想在腹部打洞,所以較少人採用近二十年來,已被國外醫界公認在死亡率、治療失敗率、營養狀況和減少胃酸逆流等方面,都較優的經皮內視鏡胃造口(PEG),以致鼻胃管造成的問題層出不窮。



     

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    「凡家人因疾病、意外、自然老化需要照顧而提供服務的親人(家屬)就是「家庭照顧者」,也就是我們服務的對象。 」

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    *本文經高雄市照顧者關懷協會同意轉載,同步刊登於康健名家觀點



     

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