• 「甜蜜蜜,你笑的甜蜜蜜」今天不用藥,我們來唱歌!音樂輔療打開失智患者的記憶寶盒(附推薦影音)

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    失智患者因為疾病影響,往往變得難以理解,也因此造成家屬在照顧及互動上的困難。事實上,連現今的藥物治療都仍對失智症束手無策,音樂輔療的角色,更像是提供一種溫和的刺激,一把開啟失智患者心門的鑰匙,讓患長藉由音樂的刺激延緩表達、認知功能的退化。

    文/卡羅

    我們常說失智症患者的記憶像是「停在過去的時空」越久的事,記得越清楚。
     
    也許你曾經在照顧的過程,聽起患者哼著某首老歌,是鄧麗君的:「甜蜜蜜,你笑的甜蜜蜜」呢?還是「春風對面吹」的<望春風>?當他們唱起這些歌曲時,如果仔細觀察,他們的表情往往是快樂、平靜也是懷念的。
     
    對失智症患者來說,要延緩病情惡化,除了藥物控制,很重要的一點是「給予刺激」讓患者的大腦因為該項刺激而有肢體、表達、認知上的反應。音樂旋律很能勾起人們的情緒反應,也因此音樂輔療,近幾年逐漸在臺灣受到注意。
     


    ▍  想說可是說不出來?音樂輔療「聽唱奏律作」先幫情緒找出口
     
    音樂輔療(療育)是一個以音樂做為媒介,輔助患者透過歌唱、演奏等各種音樂形式表達情緒、刺激認知或透過律動進行肢體伸展,達到改善或延緩症狀的目的。主要的輔療形式有五個。
     
    • 聆聽:刺激記憶力、感受力、辨認能力。
    • 歌唱:刺激口語表達能力、增進字彙力、刺激呼吸與肌肉的控制。
    • 演奏:建立團體互動,加強社交能力。
    • 律動:跟著旋律擺動身體,達到刺激患者的視覺、聽覺、觸覺的感官力。
    • 創作:促進溝通能力,創作過程中的美好互動也會提升患者的自信心。
       
    以上五種,會依照患者的狀態做調整。
     
    林芳蘭輔療師強調,以失智症來說,初期的患者,表達尚無太大困難,可以輕鬆地開口唱歌。但隨著病程發展,可能變得沈默,不願意說話。
     
    此時就會運用各種樂器,讓不願開口的病患一樣可以享受音樂帶來的快樂,並且參與其中。當然,如果長輩本來就比較害羞,不好意思在大家面前唱歌,樂器一樣是很棒的非口語表達的媒介。
     
    輔療時所使用的樂器可分為兩類。


    旋律性樂器:
    鍵盤、吉他、音磚、木鐵琴、棒鐘、直笛、拍鐘
     
    非旋律性(節奏)樂器:
    鼓類、木頭類、沙鈴類、火車哨
     
    林芳蘭輔療師笑說:「有些長輩雖然不太愛唱歌,但很會吹口琴、樹葉笛,我們有時候也會邀請這些長輩上臺獨奏一曲,其實他們心裡會很高興,尤其看到這麼多人為他打拍子,更會有滿滿成就感。」

     
    ▲稍微有點重量的手搖鈴(左)可以適度鍛鍊長輩的手部肌肉控制;火車哨(右)的聲音,非常適合「丟丟銅仔」這類的民謠,長輩可以很快進入情境。
     
    ▲音樂輔療所使用的旋律性樂器「拍鐘」用八種顏色代表八個音高,讓失智症患者不需讀困難的五線譜一樣可以演奏美妙的音樂。

     

    ▍  透過音樂打開心門:《甜蜜蜜》讓失智長輩話匣子停不了
     
    我們聽到喜歡的歌曲,心情會很開心,如果那首曲子對我們而言連結許多回憶時,光是聽到前奏就足以撩動情緒起伏。尤其一遇上具有「共同時代感」的歌曲,話題便一個接著一個,毫無冷場。
     
    音樂輔療,就是透過熟悉的,能夠撥動情緒的歌曲旋律,協助失智長輩抒發情緒、開口表達、與人互動等。
     
    主要可以達到的輔療目標有五項

     
    • 增進語言溝通表達能力
    • 增進肢體復健動作
    • 增進感官認知經驗
    • 增進情緒表達方式與能力
    • 增進社會行為、互動能力
     
    林芳蘭治療師特別強調:「音樂輔療在失智症中主要在延緩病情及維持病情,絕對不是治癒。」失智患者因為疾病影響,往往變得難以理解,也因此造成家屬在照顧及互動上的困難。
     
    事實上,連現今的藥物治療都仍對失智症束手無策,
    音樂輔療的角色,其實更像是提供一種溫和的刺激,一把開啟失智患者心門的鑰匙,延緩表達、認知功能的退化。

     
    失智症
    (圖片來源:istock)
     
    林芳蘭治療師舉例,比如有一位長輩特別喜歡唱《玫瑰玫瑰我愛你》經常唱著唱著,就聊起與老伴相戀的過往。那些俱有「特殊意義」的旋律,會勾起患者情緒,可能讓原本默默不語的患者,像打開記憶寶盒一樣,侃侃而談,甚至願意與人交流、互動,進而刺激口語表達、認知、情緒抒發。
     
    然而,能夠撩撥長輩情緒的曲子,不見得只能正向。

    林芳蘭輔療師補充:「像是唱到具有共同時代回憶的《甜蜜蜜》時,好多爺爺奶奶都異口同聲感嘆鄧麗君紅顏薄命。
     
    常常一講到鄧麗君,話匣子就停不下來。」其實,人本來就有喜怒哀樂,以音樂輔療的目的而言,只要患者「能夠參與其中」就是最好的結果。
     



    ▍  音樂輔療的事前準備:國臺語喜好大不同,季節性歌曲帶出時間感
     
    目前音樂輔療在失智症照顧上,以長照中心或互助家庭等的團體課程為主。輔療師會先確定來參加者的平均年齡,以及主要使用的語言。一次課程為一個半小時~二小時。 並有照顧家屬或長照中心的
    照服員陪同。

    【課程內容】

     
    • 歡迎歌
    • 問候歌
    • 主題歌曲教唱與歌詞討論
    • 樂器配合歌曲
    • 肢體律動
    • 班歌教唱
    • 活動回顧
    • 再見歌
       
    藝術治療
    ▲林芳蘭輔療師開心分享工作點滴

    音樂輔療的要角「歌曲」在挑選上是有眉角的!必須根據來參加者的年齡、語言,選擇長輩們耳熟能詳的曲子。其中北部大多國臺歌都適用,不過中南部的長輩,仍以臺語歌為大宗。
     
    以下是最受長輩歡迎的前十大國臺語金曲,趕快筆記下來,跟長輩一起聽,說不定會意外開啟他們的記憶寶藏喔。

     
    【國語歌】

    1、
    月亮代表我的心

    2、小城故事

    3、夜來香

    4、何日君再來

    5、高山青

    6、綠島小夜曲

    7、榕樹下

    8、茉莉花

    9、可愛的玫瑰花

    10、小小羊兒要回家

     
    【臺語歌】

    1、
    望春風

    2、燒肉粽

    3、白牡丹

    4、雨夜花

    5、月夜愁

    6、天烏烏

    7、丟丟銅仔

    8、農村曲

    9、四季紅

    10、思慕的人

     
    輔療師不僅會教唱、使用樂器合奏,還會準備跟歌詞相關的道具,讓長輩更融入其中。透過實際道具的幫助,長輩可以很明確的知道「現在要做什麼?」或是當他們對某首歌特別有感覺,卻想不起歌曲的名字、歌詞時,也會透過投影歌詞與影片引導長輩進入時光小屋,跟過去的回憶重逢。
     
    除了以上十首熱門金曲,
    具有「季節性」或「節日感」的曲子,可以提醒失智症長輩們現在的時間意義,刺激他們對時空的認知能力。
     
    認知能力
    (圖片來源:istock)
     
    比如聖誕節快到了,課堂上就會出現《聖誕鈴聲》告訴長輩,一年又快結束了,引導他們分享今年發生了那些好玩的事;或因應農曆年,編一段簡單的唸謠,歌詞中提到過年過節的景象,如「炮竹」、「春聯」、「年夜飯」刺激患者的記憶思考,如果搭配樂器一起完成演奏,還可以提升參與感。
     
    建議照顧者,也可以拿現有的年節歌曲改編一首有自家特色的歌,圍爐餐飯有彼此的歌聲相伴就是最溫馨的調味。

     


    ▍  臺灣音樂治療現況(相關醫療資訊)
     
    臺灣目前沒有正式的音樂輔療系所,因此音樂輔療師,都是在國外取得音樂輔療(治療)系所學位證書,考取執照並完成實習後回臺職業。也有少部分的治療師,在國外完成學業後選擇回臺灣的醫院實習。
     
    此外,
    職能治療師語言治療師或具有醫學背景的醫護人員,修習音樂輔療學業後,亦可轉職成為音樂輔療師。
     
    雖然音樂輔療在臺灣屬於自費項目,不過北中南各大醫院,仍努力爭取音樂輔療課程的開設,讓有需要的人儘可能不用負擔過於龐大的醫療費。
     
    【北中南音樂輔療資訊】

    北部:
    長庚醫院(台北、林口、桃園)、台安醫院、唐氏症基金會愛家兒童發展中心、榮總復健科、北醫復健科、新竹仁愛晨曦發展中心、臺灣癌症基金會、失智症發展協會。

    中部:
    中國醫藥學院兒科、維新醫院
     
    南部:
    家扶中心西螺服務處、嘉義聖馬爾定醫院、長庚醫院(高雄)、凱旋醫院、伊甸基金會早療中心(高高屏)、高雄榮總安寧病房
     
    其實,音樂輔療的應用範圍很廣,除了本文特別提到的失智症照顧,也包括早療兒童(唐氏症、發展遲緩、ADHD)安寧照顧,甚至照顧者也是音樂輔療的對象之一。不過音樂輔療在臺灣起步晚,投入的人力資源也不像國外有完善的制度支持。
     
    所幸目前已有許多有志者投入,像是
    中華民國應用音樂推廣協會就致力音樂輔療的推廣,每年舉辦不少課程及研討會。臺灣各大音樂系所也接力開設相關課程講座,讓更多新血加入。期待未來臺灣的音樂輔療逐漸成熟,成為照顧家庭最動人的後盾。
     
    音樂治療
    (圖片來源:istock)
     

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    卡羅
     
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    資料來源
    【採訪】林芳蘭音樂輔療師
    【註】音樂輔療在臺灣現行醫療法中,被認為不具醫療效果,因此正式名稱上不能稱做治療,故本文以輔療(療育)稱之。 




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