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醫師告白 ：是誰在無聲地哭泣？
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2019/11/16
作者 天下雜誌 -
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文／吳育政
我曾在內科加護病房擔任五年的主治醫師，那段期間每天晚上我都在思考兩個問題。
第一個問題是，還有什麼方法可以治癒病人？第二，有些病人已經無法治癒，必須永遠躺在醫院的病床，依賴維生設備，這是病人想要的醫療嗎？如果換成我是病人，這是我想要的醫療嗎？
一位八十五歲的失智阿公，因為末期慢性阻塞性肺病導致呼吸衰竭，入住加護病房。在治療後，病情改善，成功脫離呼吸器及拔除氣管內管。他平常最好的狀態就是給予氧氣，但還是很喘。
我告訴家屬，依據醫學推測，如果再次呼吸衰竭插管的話，恐怕得要終身依賴呼吸器，建議是否考慮簽署「不插管同意書」。家屬有人贊成，有人反對，於是沒有人敢簽同意書。
兩個月後，阿公再度因末期肺病被插管、接呼吸器，住進加護病房。三週後，轉入呼吸照護中心。再六週後，轉入慢性呼吸照護病房。一如先前所料，阿公始終脫離不了呼吸器，拖一年後，家屬都後悔當初做了錯誤的決定。再過兩年半，阿公死了，總算脫離呼吸器，離開醫院。
(圖片來源：bixabay)
這是一個真實的悲劇。雖然家屬有責任，但是健保給付制度也是幫凶。
一位醫界前輩告訴我，健保實施前幾乎沒有這些問題。當時病人入住加護病房，三天後家屬收到要繳納醫藥費的帳單，就會做出決定。
▍健保給付制度也是幫凶
目前，病人住在醫學中心的加護病房一天，二十四小時有專業的醫師及護理師照護，自付額是健保給付費用的十分之一，只要約一千多元。
如果離開加護病房轉到普通病房，請全天的看護至少就要兩千元以上。如果符合重大傷病的項目，例如呼吸器使用超過二十一天、重大創傷、罹患癌症等，加護病房的自付額就是零元。這樣不管在加護病房住多久，就只要付尿布錢。
在這位阿公身上，健保花費了大約五百多萬元。在慢性呼吸照護病房期間，每個月家屬必須自付三萬元照護費。因為阿公每個月可以領榮民終身俸兩萬多元，所以家屬覺得還好。
而我最在意的是，阿公有沒有在受苦？他有因病痛而哭泣嗎？我不知道。因為他被插管無法發聲，失智意識不清、無法表達。
今天像阿公這樣的病人在哭泣嗎？也許有，但是你被插著氣管內管，接著呼吸器；四肢被約束，防止你自拔管子。根據醫學推測，你能脫離呼吸器，活著走出醫院的機率微乎其微。你在無聲地哭泣，不知道什麼時候才能停止，因為醫院會盡一切可能維持你心臟的跳動。
(圖片來源：istock)
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✔小辭典－呼吸照護的四個階段
健保將呼吸器依賴的病人，自急性治療到慢性照護，分成加護病房、呼吸照護中心、呼吸照護病房、居家照護，共四階段。
第一階段：
加護病房，屬於急性的醫療照護。當病患的急性醫療問題已治療完畢，只剩脫離呼吸器的問題，在照護21天後將轉往呼吸照護中心，繼續嘗試讓病人脫離呼吸器。
第二階段：
呼吸照護中心，照護天數最長是42天。之後仍無法脫離呼吸器的病人，需下轉到呼吸照護病房或轉介到居家照護服務。
第三、四階段：
呼吸照護病房，醫師根據病人的病情持續呼吸治療照護，或轉介到居家照護服務。
原文經天下雜誌同意後轉載，原文請點此
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根據醫學推測，你能脫離呼吸器，活著走出醫院的機率微乎其微。你在無聲地哭泣，不知道什麼時候才能停止，因為醫院會盡一切可能維持你心臟的跳動。 -
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