• 血液透析是什麼?認識洗腎原因與注意事項,吃對營養延緩洗腎病程

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    慢性腎臟病患者在未進入洗腎階段時,除了應遵照醫囑,積極配合治療維持藥物控制外,日常飲食的控管及適當營養攝取,如蛋白質、水份、鈉、鉀、磷等控制,延緩邁入洗腎進程。
     
    文/愛長照編輯團隊
    審稿專家/杜宥瑄專科護理師


    血液透析是一種洗腎的方式,當腎功能喪失,以致新陳代謝的廢物累積在體內無法排出,而產生一系列的洗腎前兆,包含:出現尿毒症(胃口不好、噁心、嘔吐、體重下降、高血壓)、呼吸困難、貧血、心律不整等症狀,而藥物也無法緩解洗腎前兆時,就需要靠洗腎(血液透析、腹膜透析)或接受腎臟移植才能維持正常腎功能。


    ▍血液透析vs腹膜透析,洗腎方式該怎麼選

    慢性腎臟病可依腎臟功能強弱分為五期,根據年齡、性別、血清肌酸酐(CR)等數值,綜合計算出「腎絲球過濾率值 (GRF)」作為腎功能的判斷依據。
    正常無腎臟病GRF要超過90 ml/min/1.73m2,但若出現尿蛋白過高或血尿,就是第一期腎臟病;到第五期過濾率小於15ml/min/1.73m2,代表腎功能已經衰竭,通常血液中肌酸酐(CR)會超過6-8mg/dl,此時若無症狀尚不需要洗腎,一旦出現洗腎前兆,合併腎功能損傷就需進入透析治療, 也就是所謂的洗腎。

    透析治療可分為血液透析腹膜透析兩種方式,在台灣洗腎病患中,約有9成採用血液透析治療。

    註:血清肌酸酐(CR)代表腎功能指數,為腎臟排泄身體肌肉代謝產物的能力,正常值是0.3至1.5mg/dl,超過8為末期腎臟病,超過10則發展成尿毒症。



    ✔血液透析的原理

    血液透析即是將身體的血液抽出,送入透析機中,經由透析作用超過濾作用同時進行,將多餘的水分、尿毒去除,並矯正酸鹼質和電解質,之後再將血液送回身體內;而血液透析的血管通路又可分為導管瘻管二種。

     
    圖片:血液透析血管通路種類

    選擇導管的優點為植入容易,且裝完立刻就可以使用,常用於立即性洗腎,但缺點為阻塞和感染率較高,以及造成中央靜脈狹窄阻塞或心臟內血栓的風險,且要保持乾燥避免碰水,日常較不方便。但當患者血管條件真的太差,連深層血管都有問題,無法建立瘻管,或預期壽命較短、身體條件不堪麻醉作較長時間的手術時,只好選擇臨時導管和永久導管,而自體瘻管是在自身血管狀況不錯的情形下,病人的第一選擇。

    註:透析作用:將血液中的毒素或廢物經由血液流經人工腎臟,膜外有透析液(多以醋酸鹽透析液為主)流過,藉由濃度差異擴散至透析液,隨之排出體外。
    註:超過濾作用:血液在人工腎臟內加壓,讓血液中過多水份經由半透膜排出體外。



    ✔血液透析操作步驟

    以靜脈瘻管或人工血管手術為例,洗腎前,不可以抽菸、喝酒,通常以非慣用手臂進行手術,並於治療前3個月完成手術,穩定後才開始進行洗腎治療。此手術可能增加心臟負擔,因此不適合心臟功能不佳或心肌缺氧嚴重之慢性腎臟病患者。


    步驟1. 洗腎前置準備:治療當日應避免服用降血壓藥物,避免治療期間出現低血壓的情形,需先進行體溫測量、清洗雙手及瘻管、量體重,並評估血管通路狀態及測量血壓。


    步驟2. 開始進行血液透析:進行血液透析前,若是使用瘻管會在動靜脈瘻管上扎入2支針管,其中1支將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化,另一根針將淨化後的血液注回體內,藉由半透膜的擴散作用和超過濾作用,移除尿毒素分子及多餘的水份;並依照醫師評估每周透析次數及每次透析時間。


    步驟3. 洗腎後的護理:治療後病人須使用紗布覆蓋瘻管,以止血帶加壓5至10分鐘後,稍放鬆止血帶,再持續加壓以防出血,確保無任何不適症狀才離開;血液透析結束當日,需避免提重物、熱敷,暫停做握球運動,返家後要留意血壓或其他症狀。



    ✔血液透析副作用和併發症

    血液透析初期,腎臟病患者於療程中,將大量尿毒素從血液中移除時,血漿的濃度會在洗腎後迅速降低,就會產生水份移到大腦中,形成大腦水腫,導致急性併發症,而出現噁心、嘔吐、高血壓、昏迷等症狀,因此建議腎友們勿等到毒素過高才開始洗腎;而長期進行血液透析的患者,常發生在血液透析過程中需要清除體內大量水份而導致低血壓和抽筋現象。

    而慢性併發症,最常見的就是有高磷血症與副甲狀腺亢進,可能會造成體內鈣磷失衡,連帶產生心臟血管疾病與骨質疏鬆等慢性問題。



    ✔血液透析vs腹膜透析,洗腎方式比較表

    另一種透析方式是腹膜透析,需要在腹腔植入透析管路,可讓腎友在家中自行操作,每月只需回醫院追蹤檢查1~2次,分為連續性可攜帶式腹膜透析(一天只要更換3~4次藥水),及全自動腹膜透析(使用機器設定晚上自動做透析液更換)。 

     
    圖片:透析方式比較表


    ▍出現8大洗腎前兆,你應該要警覺!

    腎臟主要協助身體排毒和排水,當腎臟功能退化到一定的程度,無法將這些多餘的毒素和水份排出,持續累積在體內,就可能會產生下列症狀:


    洗腎前兆1 尿量減少:可能因中暑脫水、腎臟發炎、或泌尿系統阻塞等等原因,導致每天尿量少於400cc,使尿液無法順利到達膀胱,累積在腎臟中,讓尿毒無法排出體外,可能引發腎衰竭。


    洗腎前兆2出現泡泡尿:正常情況下,腎臟的過濾功能 會阻擋血液中的蛋白質流到尿中,一旦尿液中出現從腎臟來的蛋白質,代表腎臟出狀況,且尿蛋白越多,洗腎風險越高。
     

    洗腎前兆3 下肢水腫:腎臟的功能是將體內多餘的廢物和水份排出體外,若腎臟出現問題,水份會累積在體內造成腫脹。


    洗腎前兆4 噁心、食慾不振:腎臟病患會因為腎臟無法從血液中過濾出有害的毒素,刺激胃腸粘膜而引發噁心、嘔吐、食慾不振的徵狀。


    洗腎前兆5 倦怠、疲憊:當腎臟功能異常時,會導致體內廢物積累因而感覺疲勞、體力虛弱。


    洗腎前兆6 全身搔癢:當腎功能異常會導致體內廢物和毒素積聚,可能導致血液中鈣、磷等電解質異常,造成皮膚問題。


    洗腎前兆7 血壓變高:腎臟的血流豐富,約占整個心臟輸出的10%,而腎功能不佳會引起尿毒素上升、體液累積過多、周邊血管硬化,導致血壓的大幅上升,上升的血壓會加重腎血管變得狹窄、硬化,陷入惡性循環,若是這些血管發生病變,會連帶引發腎臟相關的疾病與高血壓。


    洗腎前兆8 頭暈貧血:腎臟病可能會導致貧血,因而造成大腦缺氧,產生記憶力衰退,頭暈、呼吸困難的情況。


    導致需要進入洗腎階段的腎臟病可區分為「慢性」及「急性」兩類

    所謂「慢性腎臟病」指腎功能異常持續三個月以上且無恢復跡象,並且惡化到達第五期(腎絲球過濾率值 GRF小於15ml/min/1.73m2),出現因水份及尿毒素無法排出所引發的尿毒症嚴重症狀,像是疲勞、體重下降、噁心、嘔吐、高血壓、呼吸困難等情況,即需要靠長期「洗腎」治療。


    圖片來源:photoAC

    而「急性腎衰竭」原因大致可歸為以下三類:尿路阻塞問題導致無法排出尿液、藥物或感染破壞腎臟的細胞功能、血液灌流不足,若未危及生命或造成其他器官衰竭,可先了解病因,除非已經影響生命,就需考慮短期透析,避免其他器官惡化。

    另外,糖尿病患、老年人、長期臥床者也是容易併發腎病的高風險族群,更需提高警覺。


    ▍洗腎前後蛋白質攝取大不同,吃對營養,維護致「腎」好體力!

     
    圖片來源:photoAC


    ✔未洗腎階段:飲食控制及熱量足夠是延緩洗腎關鍵

    慢性腎臟病患者在未進入洗腎階段時,除了應遵照醫囑,積極配合治療維持藥物控制外,日常飲食的控管及適當營養攝取,如蛋白質、水份、鈉、鉀、磷等控制,延緩邁入洗腎進程。


    1. 「
    低蛋白」飲食
    攝取過多蛋白質,會使體內產生過量含氮廢物,進而增加腎臟負擔,導致腎臟病患者腎功能下降,每日建議攝取量限制在0.6~0.8公克/公斤體重,以優質蛋白質為主,其中50%建議來源為動物性蛋白質、蛋、與奶。


    2. 低鈉、限磷、限鉀
    若鹽分(鈉)攝取過多會增加血壓,導致富含微血管的腎臟功能衰退,應減少攝取醃漬品和加工食品;磷主要是經由腎臟代謝,腎功能不全者無法將多餘的磷離子適當排出體外,導致血液磷離子過高,腎臟病患者易出現皮膚搔癢、副甲狀腺機能亢進等症狀,應避免食用高磷食物,如:乳製品、內臟類;而腎臟排泄酸的能力已降低,導致體內酸鹼不平衡,細胞中鉀離子跑到血管變成高血鉀症,易有肌肉無力、手腳麻木等,應避免食用堅果類、巧克力。


    3. 限水份
    腎臟病患者攝取過多水份,可能會出現浮腫、血壓升高、呼吸急促等症狀,為控制水份攝取量,如果患者有尿量偏少的狀況,可先測量前一天尿量,再另外加上約500~700毫升水量,即當天攝取水份上限。


    4. 足夠熱量
    熱量攝取不足、營養不良,會造成身體肌肉量不足,可能變成肌少症,因此足夠熱量的維持可以增加腎友的抵抗力,及避免肌肉組織的分解。



    ✔進入洗腎階段:「提高蛋白」營養攝取是關鍵

    1. 充足「蛋白質」補給
    開始洗腎後易造成蛋白質流失,故應提高蛋白質攝取量,幫助維持肌肉量,建議每日攝取量是1.2公克/公斤體重,而攝取來源以高生物性蛋白質(如, 動物性蛋白質)為優先,植物性蛋白質在體內利用價值低,代謝後反加重腎負擔。


    2. 維持低鈉、磷、鉀,多攝取高鈣、高鐵的食物
    洗腎者如同未洗腎者一樣須維持低鈉避免增加血壓,及限磷、鉀的控管外,因為洗腎療程中易有骨質病變,因此可增加鈣的攝取,例如補充鈣片來確保鈣質的充足。另可增加鐵質攝取,則有利製造紅血球合成血紅素,可減輕貧血現象,食用肝臟、豬血、瘦肉(紅肉)等食物的吸收率比植物性的鐵質來源好。



    ✔洗腎前後期:善用營養品補足好體力

    未洗腎階段須採低蛋白飲食原則,而洗腎階段反而需要高蛋白補足血液透析後流失的營養,因為療程可能產生副作用,會出現食慾不佳、體力下降、血壓不穩等症狀,為避免副作用導致體力更虛弱,需要更注意適當營養攝取。

    不論洗腎前後,維持足夠熱量及精準營養攝取都至為關鍵,因為未洗腎階段多數病患為了控制蛋白質攝取量,易選擇少吃澱粉僅吃半飽,常導致熱量不足,或是洗腎後,副作用引起的食慾不振造成熱量攝取不足,營養不良皆會造成病患體重及肌肉流失,增加血管鈣化及動脈粥狀硬化的風險。

    因此若日常較難從飲食中攝取足夠熱量、營養素,建議應該適時補充慢性腎臟病患專用的營養品,幫助腎友補足所需營養,延緩進入血液透析的病程或讓洗腎病患療程更順利,也能減輕照顧者煩惱三餐的選擇與料理時間。



    ▍慢性腎臟病患營養品怎麼選?精準5大營養是重點

    選購慢性腎臟病患營養品時,應選擇符合衛福部核准之特殊營養食品,具有醫學實證、專業醫師口碑的專用營養補充品才有保障,並且留意配方是否符合腎臟病營養需求的5大要素,幫助腎友輕鬆控管營養攝取。


    要素1. 合適蛋白及濃縮熱量
    慢性腎臟病但未洗腎病患須選擇低蛋白配方,減少體內含氮廢物;洗腎病患則選用優質蛋白,維持營養狀況,兩者皆可透過營養品提供濃縮熱量,增強體力。


    要素2. 低磷鈉鉀
    未洗腎患者及洗腎患者皆須注意鈉、磷、鉀含量是否符合所需,可減少腎功能不良的併發症、骨骼病變、心律不整等體。


    要素3. 低GI(Glycemic index,升糖指數)添加鉻
    GI值是指食物使血糖上升的能力,營養素鉻能穩定血糖控制、提升胰島素敏度,適用於需血糖管理的慢性腎臟病患或糖尿病腎病變的洗腎病患。


    要素4. 優質脂肪來源
    添加優質脂肪提供熱量、好消化吸收,幫助維持心臟健康。


    要素5. 膳食纖維
    腎臟病患者因飲食限制,不易達到每日膳食纖維建議量,膳食纖維添加,可幫助腎臟病患者腸道更順暢。

    五大營養要素為腎友們挑選營養補給品的重要參考指標,市售即有針對未洗腎、洗腎患者不同營養需求量身打造的專屬營養品,可幫助腎友快速選購,作為代餐或正餐營養補充選項。

    TW.2022.32396.NEP.1

    參考資料:

    https://health.gov.taipei/News_Content.aspx?n=BB5A41BA1E6CA260&sms=72544237BBE4C5F6&s=3C517A54C1DB7E47
    台北市政府衛生局新聞稿

    https://helloyishi.com.tw/urological-health/kidney-disease/how-hemodialysis-performs/洗腎怎麼洗?了解透析治療的準備及流程 – Hello醫師

    https://heho.com.tw/archives/168501 要洗腎了怎麼辦?血液透析、腹膜透析差在哪?一次解析洗腎原因、方式怎麼選 - Heho健康

    https://heho.com.tw/archives/169216 腎臟病10大症狀別輕忽 – Heho健康

    https://www.careonline.com.tw/2017/03/renalfailure.html
    為何要緊急洗腎?急性腎衰竭的原因及症狀(懶人包) - 照護線上

    https://www.commonhealth.com.tw/blog/3861
    居家照顧洗腎者 飲食三要三不要 – 康健

    https://www.tsn.org.tw/archive/20210901/564cda62-620a-4907-8304-301ca0f3171d/564cda62-620a-4907-8304-301ca0f3171d.pdf 
    台灣血液透析臨床診療指引


    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10831680/ Radiology
    . 2000 Jun;215(3):651-8


    http://tcpa.taiwan-pharma.org.tw/node/17783 新北市藥師公會健康資訊

    https://helloyishi.com.tw/urological-health/kidney-disease/high-blood-pressure-affect-kidney-and-cardiovascular-diseases/
    腎不好血壓跟著飆!了解腎臟與心血管疾病關係 – Hello醫師

    https://health.udn.com/health/story/5975/6381098
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