家人不是癌症末期，為什麼醫師詢問「是否要積極治療」？

文／照顧管家 賴芝瑩社工師

服務星雲計畫照顧者的過程，有時我們會被詢問「醫師向我們詢問是否想要積極治療，又表示還不到末期，這是為什麼？」

我們可以先理解醫師的立場，醫師訓練的過程以「救治」為主，除非有「安寧訓練」或「心理腫瘤」、「病情告知」等心理層面相關訓練的醫師，所以多數以「治療」與患者和家屬討論，較少主動談及治療以外，或是關於生命晚期規劃。

因此，醫師會以「是否要積極治療」作為主要討論方向，而非要如何提升「生活品質」與「減輕不適感」等主題作為主要討論。



關於癌症，除了原位癌（0期）以外，分為四期，若面臨晚期的治療選項較少，或是較為昂貴，需考量與討論治療的預後、治療過程帶來的不適、體力是否能負荷等等，進一步了解上述關鍵，才能成為醫療決策的背景因素。

所以當醫師提出詢問「是否要積極治療」，建議向醫師約一次詳細的「病情說明會」或是治療計畫的討論，方能協助自己和家人做較完善的決定。


討論一：治療的計畫

▶ 口服還是針劑
▶ 是否需要住院？
▶ 住院時長？
▶ 治療整體費用大約是多少？有健保給付？還是需要自費？
 

討論二：治療的預後

▶ 可能帶來的效果
▶ 可以抑制腫瘤生長？或是不再長大，共存？（或是支持性療法）

 

（圖片來源：photo ac）

討論三：治療過程帶來的不適

▶ 治療的副作用？
▶ 副作用處理方式？
▶ 若不積極治療，消極治療的方式有哪些？以及帶來的後續狀況可能為何？

 
討論四：體力是否能負荷

面對晚期癌友的體力負荷討論，我們也時常在適當情況下，預先提供「安寧緩和醫療」、「疼痛控制」、「四道」的想像與觀念。


安寧的方式

▶ 住院安寧：在院內接受相關醫療支持，仍有可能在疼痛控制適切後出院，透過門診進行藥物的支持。

▶ 門診安寧：疼痛控制妥切，可以透過門診領藥物，維持生活品質，長則可能有幾年時間可以跟家人完成想做的事情。

▶ 居家安寧、社區安寧：到院有困難，可以透過居家醫療，由專業人員到家中提供相關醫療支持。

 

（圖片來源：photo ac）

四道人生（道歉、道謝、道愛、道別）

四道不一定要一次完成，可融入日常放入生活中，鼓勵家庭成員間平時即可執行。

▶ 道歉：為曾經想說卻沒有說出口的「抱歉」說出來；為想爭取諒解的事情說出來；為曾經後悔的事情說出來。

▶ 道謝：為了心中感謝、感恩的事情、過程；為了曾經感動而未說出口的

▶ 道愛：為我們所愛的彼此，曾經害羞、不好意思說出口的；為了感受到愛的瞬間所說。

▶ 道別：沒有人知道下一秒會如何，為了每一次分離都好好說再見與祝福。


綜上所述，癌症晚期不代表末期，還有機會透過支持性療法或是緩和療法，讓接續的生活是舒適的，在安寧領域來說，也屬積極的定義，積極協助疼痛控制達到生活品質的維持，而末期是指近期內有不可避免之死亡，則需要一些專業知識、工具去判定的。（可參考：https://health99.hpa.gov.tw/article/19413）
 

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