轉移性大腸直腸癌不投降　標靶助攻拚治癒

諮詢／嘉義長庚醫院副院長 黃文詩醫師
整理／癌症希望基金會

大腸直腸癌是國內十大癌症發生率第二名，目前轉移性大腸癌已有很多的標靶藥物，可以用的武器相當多，即使第一線藥物戰敗，還有第二線、三線藥物，可以繼續轟炸頑強的癌細胞。

轉移性大腸癌的五年存活率有二成，平均存活期也從過去的半年增加到四十多個月，只要病人不舉白旗投降，繼續奮勇殺敵，有拼治癒的機會。


▍大腸直腸癌七成發生在左側　直腸癌預後較差




嘉義長庚醫院副院長、大腸直腸外科黃文詩醫師解釋，大腸呈現一個ㄇ字型，從右到左為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸，直腸癌的預後較差。大腸直腸癌有七成發生在左側的降結陽、乙狀結腸至直腸，三成是在右側的升結腸至橫結腸。左側大腸癌常有出血、黑便等症狀，右側則是貧血、疲倦等症狀。





大腸癌可分為四期，第一期是指侵犯黏膜下層及肌肉層，五年存活率達九成；第二期已入侵腸壁，五年存活率為七至八成；第三期已淋巴結轉移，五年存活率是六成；第四期有遠端淋巴結或是肝、肺轉移，五年存活率為二成。


▍保肛手術難度高　術前輔助治療爭機會



黃文詩指出，大腸直腸癌治療最好是動手術將腫瘤切除，但是直腸癌的手術比大腸癌來得困難。因為直腸有十五公分，從肛門口往上的七公分稱為下端直腸，七至十二公分的位置稱為中位直腸，再往上的十二到十五公分是上端直腸。當腫瘤長在中、下端直腸，為了將腫瘤切除乾淨，還要多切一段正常組織，留下安全距離，同時又要保留肛門，對醫師來說是很大的挑戰。





為了盡量保留肛門，目前新式輔助治療是在手術前先做化療及放治療，將腫瘤縮小再開刀，術後再做輔助治療。根據統計，做術前輔助治療約八成病人的腫瘤有縮小反應，甚至有二至三成直腸癌完全消失，如此就可以增加保留肛門手術的機會。

至於轉移性大腸癌，仍以手術切除腫瘤為目標，如果可以開刀的病人，五年存活率最好可達40%。若是無法手術的病人可以選擇標靶、化療，或免疫治療，讓腫瘤縮小，若是因此可以動手術，可以增加一到三年的存活期。





▍轉移性大腸癌2大類標靶　RAS基因突變與否選擇大不同

目前治療轉移性大腸癌的標靶藥物有兩大類，一類是攻擊特定癌細胞的抗EGFR標靶藥物，一類是攻擊供給養份給癌細胞的新生血管組織的標靶藥物。大腸癌的病人中約有RAS基因突變約佔四成至五成，未突變的野生型有五成五至六成，RAS基因是否突變會影響藥物的選擇，因此治療前要先做基因檢測。

黃文詩指出，RAS基因突變的第一線治療是使用抗血管新生標靶藥物合併化療，若是沒有反應做第二線治療時，可以轉換不同的化療藥物，或是換另一種的抗血管新生標靶藥物合併化療，雖然此種標靶藥物的反應不如第一線標靶藥物，還是多了一線生機。要是治療無效不用喪志，還有第三、第四線的標靶藥物可以治療。

▍RAS未突變兩類標靶皆可用　抗EGFR標靶療效最佳

RAS基因未突變的病人，兩類的標靶藥物都可以使用，第一線可以使用抗血管新生標靶藥物合併化療，效果不佳進入第二線治療，可以再換另一種抗血管新生標靶藥物合併化療。若是反應不佳還有第三線的抗EGFR標靶合併化療、第四線的口服標靶或是化療藥物等。

RAS基因沒有突變第一線治療還可以接受抗EGFR標靶藥物治療，這是目前最好的治療藥物，尤其是左側結腸的效果更好，但是效果不好進入第二線治療，接下來打抗血管新生標靶藥物要自費，第四線則是口服標靶或化療藥物治療。

現在轉移性大腸癌已有很多藥物可用，即使第一線治療失敗還有第二至四線的藥物可治療，病人千萬不要輕言放棄治療。

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