• 【朱國鳳專欄】2018長照給付大變革,「新菜單」要怎麼點?(下)-長照家庭要了解的九個重點

    2018開年就上路的長照給付「新新制」,給付方法有許多改變,身為照顧家庭的我們該如何因應,讓需要照顧的家人享有不變的呵護呢?一起來看看吧!


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    【朱國鳳專欄】2018長照給付大變革,「新菜單」要怎麼點?(上)-新新制衍生的三種長照現象


    幾個老朋友聚餐,選擇吃合菜,大家公推最常上餐館的老張代表點菜,當老張與服務生討論菜單時,其餘幾個就忙著倒茶、敬菸、聊開來了(這裡要趕緊打上「吸菸有害健康」的警語)。

    但是當長輩需要點選「長照菜單」時,可不能幾個好朋友共享同一種版本的「菜單」,一定要仔細討論、量身設計才行。

    如果過去不曾光顧過「長照大餐館」,還是可以先打長照專線1966,與各地的「長期照顧管理中心」的照顧管理專員(以下簡稱「照專」)約時間到府。

    過去照專到府訪視評估,要填寫多達14頁的紙本「照顧管理評估量表」,新新制上路後,則是在資訊系統上完成。

    而後系統會自動帶出長者的「長照需要等級」,該等級可以獲得的「給付額度」,與長者面臨的「照顧問題清單」。

    「長照需要等級」是按失能/失智程度,由輕至重共分為1~8級,第1級沒有給付額度,第2~8級則是按等級給付不同的額度。然後再按照身分別:「低收入戶」、「中低收入戶」、「一般戶」,而有不同的部分負擔比例。

     
    長照需要等級

    譬如張爺爺身分為「一般戶」,「長照需要等級」為第8級,張爺爺總共可以有3項「個人額度」:

    1.「照顧及專業服務」部分,每月的給付額度為36,180元,部分負擔比例為16%。
    2.「交通接送」部分,每月給付額度為2,400元,部分負擔比例為30%(以第4級城市為例)。
    3.「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」部分,3年給付額度統一為4萬元,部分負擔比例30%。

    張爺爺的家庭照顧者,也可以獲得一項支持性服務:「喘息服務額度」,每年給付額度為48,510元,部分負擔比例16%。

    當張爺爺與家人,知道可以獲得4類服務的「給付額度」,以及「照顧問題清單」,接下來就是進入討論流程。討論如何組合最需要的長照服務,也就是把預算用在刀口上,點選最需要的「長照菜單」,以下是點選菜單時的幾個注意重點。



    ▍  重點1:可以請照專擬菜單,也可以請「社區整合服務中心」擬菜單

    根據新版法規,照管中心社區整合服務中心,都可以根據額度、照顧問題清單、照顧組合表,來與案家討論,擬訂照顧計畫。只是後者擬好的照顧計畫,仍須經過照管中心核定後,才能進行服務連結,也就是派案提供服務。

    根據了解,目前全臺各縣市已有八十幾個「社區整合服務中心」,當照顧計畫獲得核定後,「社區整合服務中心」會負責派出、或是轉介相關的服務資源,案家可以自由選擇或更換屬意的「社區整合服務中心」,預期未來「社區整合服務中心」將面臨市場競爭。

     
    長照2.0
    (圖片來源:iStock)


    ▍  重點2:4大長照服務額度,不可相互流用

    長照服務額度,可以分為專屬於長照需求者所享有的「個人額度」,與專屬於家庭照顧者享有的「喘息額度」。


    前者又可分為3類:照顧及專業服務類、交通接送類、輔具及居家無障礙環境改善類,總共4個類別的服務,彼此都不能相互流用。

    也就是說,雖然擁有4種給付額度,但是A項在使用期限前沒有用到、或是沒有用完的額度,不能轉到B項去合併使用。可以預期的是,未來誰越能提供最多資源的連結,誰就越能拿到這些額度的分配。



    ▍  重點3:精準提出長照需求

    前篇提到,居服員「阿美」不再提供統包式的服務,而是按項目計價的服務。

    由於獲得的給付額度有限,需求無限,長者與家人就有必要仔細盤算,哪些是屬於「必要」、「需要」、或「想要」的服務?哪些服務的頻率可以精簡?哪些可以由家人代勞? 

    要提醒的是,
    點選「菜單」的最高指導原則應是:如何延緩退化,而不只是滿足基本日常需求。因此「專業服務」類的菜色,譬如「復能照護」、「社區適應」,即使屬於高價位菜色,仍有必要與照專或個管師討論,是否也有納入的必要。


    ▍  重點4:照顧困難案例,有加計支付

    「新新制」的一大特色是,提供許多加計支付給服務單位。
    以前不管是照顧重度失能案例、有攻擊行為案例、「三管案例」(身上有安置管路)、或是體重過重的案例,居服員獲得的支付都是「均一價」,造成居服員流失率居高不下。

    但是「新新制」針對上述案例,都有提供加計支付,而且不會從長者的「個人額度」中扣除,而是由政府直接補助,希望有助於居服員能踴躍承接困難案例。

     
     長照2.0
    (圖片來源:pixta)


    ▍  重點5:人力空窗時段,有加計支付

    過去居服員主要服務時段以週一~週五的日間為主,其他晚間、夜間、與假日,則因為人手不足,往往成為照顧空窗。

    「新新制」則是在晚間(PM8~12)另外支付385元,例假日770元,夜間緊急服務(AM0~8)1,000元。接下來就要觀察,是否因為空窗期的加計支付,而能吸引更多的新血投入。



    ▍  重點6:原民區或離島有加計支付

    以往原民區與離島的支付價格也是「均一價」,原本這兩大區域的人口就少,均一價更難吸引人力的支援。

    「新新制」允許這兩種區域的「照顧及專業服務」、「喘息服務」的服務提供者,可以依較高的「原民區與離島支付價格」申請費用,但是長照需要者還是按正常給付價格計價,並未因此增加負擔。

    要提醒的是,55個原民族集中的鄉鎮,並未涵蓋所有的偏鄉,譬如新北市的原民區只有烏來區,但是像石碇區、雙溪區、平溪區、坪林區,雖然也很偏遠,仍然無法在前述兩類服務中,獲得特別的補助。



    ▍  重點7:交通接送,全台分為四級,提供不同給付額度

    「新新制」在交通接送服務部分,是按「縣市幅員」與「偏遠地區」,將全台分為四個級別。第一級的幅員最小,譬如台北市,因此給付額度最少,負擔比例也最高;第四級最偏遠,譬如花東地區,因此給付額度最多,負擔比例也最低。

    譬如新北市除了烏來區,前述的石碇區、雙溪區、平溪區、坪林區,因為被列為新北市的偏遠鄉鎮,因此屬於第4級,在交通接送部分,可以享有最高的給付額度、最低的負擔比例。

     
    長照2.0
    (圖片來源:pixta)


    ▍  重點8:輔具及無障礙改善類,2~8級「均一價」

    原有的「輔具及居家無障礙環境改善類」的給付額度為「10年10萬元」,新新制調整為「3年4萬元」,也就是給付額度4萬元的有效期限為3年。另外像是爬梯機,舊制有購買補助,但是新新制只限租賃。


    ▍  重點9:外籍看護家庭,只能使用部分服務、部分額度

    聘僱外籍看護的家庭,在「照顧及專業服務」部分,只能獲得該等級給付額度的30%。而且這項打3折後的額度,又只限用於「專業服務」,不能點選「照顧服務」的菜色。

    當外籍看護要休假返國,或是出現新舊外籍看護的銜接空窗,這個照護空窗期,至少要滿一個月以上,家人才能申請
    喘息服務
     
    喘息服務
    (圖片來源:pixta)

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    專欄作家|朱國鳳

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