• 【朱國鳳專欄】社家署副署長陳素春教你一次看懂「長照大聯盟」:ABC社區整體照顧模式

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    各自為政、缺乏橫向聯繫,老人也不懂得如何利用。透過「社區整體照顧模式」,就能將這些分散的資源整合成一個「大聯盟」,並且分為A、B、C三級。 每個行政區如果都有一個整合成功的「大聯盟」,就能方便阿公、阿嬤們就近享受「大聯盟」裡串聯起來的各項服務。

    呂阿公中風多年,平時都是呂阿嬤負責照顧,也就是典型的「老老顧」。呂阿嬤每逢初一、十五,很想去廟裡上香,順便去弟弟家坐一坐,但是都要等子女有空接手才行,呂阿嬤心裡感到很無奈。
     

    每天枯坐在輪椅上的呂阿公也是很悶,只能聽著牆上的老式自鳴鐘,噹噹噹噹地送走每個小時與每一天......或是只能雙眼無神的盯著老友們,快快樂樂的經過家門前去爬山。
     
    老顧老
    (圖片來源:pixta)

    最近聽說附近開了一間「柑仔店」,專門服務老大人,於是碰到初一、十五,呂阿嬤不用再看著子女為難的神情,可以把呂阿公推到「柑仔店」,放心地去上香、去找弟弟「開槓」;呂阿公也可以在這裡跟老友們共餐、做復健,還不時有各種專業老師來上課。
     
    這是長照2.0的重要推手:衛福部政務次長呂寶靜,在一場演講中模擬出來的情境。

    呂次長說,如果當年就有這種「柑仔店」,她的老父母就能各自獲得這種長照的協助。
     
    目前政府推動的長照2.0,其中所謂的「ABC社區整體照顧模式」,其中的C,就是呂阿公來不及等到的「柑仔店」。
     
    聽了這場演講,我想起老媽在家總是「坐了就ㄏㄚˋㄏㄧ˙」(打哈欠),就算想要「工ㄍㄨㄟˋㄎ一˙」(聊過去),也是找不到可以聊天的伴;眼看她一天天的退化,我也很想推老媽到這種「柑仔店」,但是我在社區附近並沒有找到。
     
    如果說,「長照1.0」讓人最有感的服務是「復康巴士」、「
    居家服務」、「喘息服務」,我認為,「柑仔店」會是長照2.0最能讓民眾有感的創新服務,於是決定專訪政策制定與執行單位的衛福部,請社會及家庭署副署長陳素春介紹「ABC社區整體照顧模式」。
     
    ”社區整體照顧
    (圖片來源:pixta)
     

    ▍  「ABC大聯盟」,要方便長者無縫使用相關服務
     
    陳素春解釋,過去提供長照服務的單位雖然並不少,譬如有:
    日間照顧中心、日間托老、老人服務中心、居家服務提供單位、護理之家、居家護理所、物理/職能治療所、社區關懷據點、小規模多機能據點等等。
     
    但是各自為政、缺乏橫向聯繫,老人也不懂得如何利用。透過「社區整體照顧模式」,就能將這些分散的資源整合成一個「大聯盟」,並且分為A、B、C三級。
     
    每個行政區如果都有一個整合成功的「大聯盟」,就能方便阿公、阿嬤們就近享受「大聯盟」裡串聯起來的各項服務。
     
    大聯盟裡有哪些服務呢?
    首先是屬於A級的「長照旗艦店」,旗艦店一定會有「居家服務」+「日間照顧」這兩個服務項目。
     
    陳素春解釋,因為「居家服務」是把服務送進長者家裡,「日間照顧」是把長者從家裡接到社區,「旗艦店」同時擁有這兩項服務的話,才能更深入掌握與延伸更多長者的需求。
     
    其次是屬於
    B級的「長照專賣店」,則是原本就有提供居家照顧、社區照顧、機構照顧其中一項服務的單位。
     

    屬於C級的「長照柑仔店」,失能長者可以在這裡得到共餐、健康促進、延緩失能等服務。

     
    長照2.0

    以臺北市萬華區已經串聯成功的「大聯盟」為例,「A級旗艦店」是立心慈善基金會,這是一個成立已經31年的法人組織,服務項目原本就有日間照顧中心、居家服務、送餐服務等老人服務。
     
    立心串聯起來的「B級專賣店」則有台大醫院北護分院、失智老人基金會。如果老人需要醫護、或是失智症的專業協助,立心就會迅速轉介到這兩個B級專賣店。
     
    此一大聯盟裡目前已有的「C級柑仔店」有愛愛院、萬華小德蘭堂、中正國宅銀髮族服務中心。這些據點提供的服務項目包括有醫療服務、護理服務、營養照顧、生活照顧、物理治療、健康促進等。
     
    A要負責督導與整合B、C,由於A會派出個案管理師,詳細詢問長者的需求,擬出一套服務計畫,因此A也會負責幫阿公阿嬤轉介到需要的B與C。
     
    政策目標是,
    每一個鄉鎮市區至少要有一個A、每一個國中學區至少要有一個B、每三個村里至少要有一個C,而且會有交通車巡迴接送。
     
    在同一個「大聯盟」裡,ABC都可以掌握同一位長者關於照顧、醫療、生活支持等體系的需求,阿公阿嬤不用每到一處,就要自我介紹一次,或是從頭評估一次。
     

    ABC大聯盟,可以說是長照2.0的核心,也是落實「社區老化」、「在地老化」的關鍵陳素春強調。
     
     在地老化
    (圖片來源:pixta)
     

    ▍  耐心等待C級柑仔店在各地「長」出來
     
    但是為何目前很多地區還沒有看到C級的柑仔店?陳素春解釋,由於A、B都是既有的服務提供單位,原本就已經存在,而很多地區由於長照資源欠缺,C級柑仔店要等待「長出來」。
     
    目前政策鼓勵各地方政府積極輔導像是「社區發展中心」、「社區關懷照顧據點」、「樂智據點」、「老人服務中心」、「村里辦公室」等,轉型為「長照柑仔店」。
     
    由於法令規定,長照柑仔店的最小空間規模為24平方公尺(3平方公尺/每人*8位老人);而且要符合無障礙空間規定;以及至少要有一位照服員進駐。
     
    不過政府有補助50萬元,進行無障礙空間的改善,預計遍佈全省達2,689個的「
    社區關懷照顧據點」,應會最快轉型為「長照柑仔店」。
     
    過去「社區關懷照顧據點」的開放時間很短暫,且只服務健康與亞健康的老人;
    未來若轉型為「長照柑仔店」,每周將固定開放五天,每天6小時,可以讓健康、亞健康、與失能長者都能經常利用。
     
    陳素春補充,在「長照柑仔店」,健康與亞健康的老人,也有機會協助失能長者,並且在陪伴的過程中,也有助於延緩自己的老化、退化。
     
    長照柑仔店
    (圖片來源:pixta)
     

    ▍  期待C級柑仔店遍地開花
     
    不過目前ABC大聯盟正處於「試辦期」,包括區域的試辦、與新版支付制度的試辦。前述阿公阿嬤在大聯盟裡,可以無縫接軌,快速享受各級的服務,還有一個關鍵是支付制度的變革。
     
    目前的支付制度是將長照需要等級分為輕中重3級,新版則是將失能程度進一步細分為8級,每一等級會精算出「每月給付額度」,譬如許阿嬤是第六級、一般戶身分,「每月給付額度」為23,390元,政府補助19,180元,許阿嬤部分負擔4,210元(補助18%)。
     
    在這個給付額度內,許阿嬤可以根據自己最需要協助的項目,在所屬的「大聯盟」裡,選擇自己需要協助的相關服務。
     
    由於目前正處於試辦期,等於新舊制並存,未來當試辦地區、與試辦支付制度,都能擴大並落實時,「大聯盟」的威力、或是說長照2.0的威力,才會真正顯現出來,即使是重度失能的長者,也能實現在地老化、社區老化的理想。
     
    要提醒的是,即使已經有「大聯盟」上路的縣市行政區,譬如台北市的萬華區,也不是直接把阿公阿嬤推到當地的「長照柑仔店」就好。還是要先向各地的照管中心提出申請,照管中心會協助解說ABC模式,以及徵詢個案的使用意願。
     
    期待未來,有越來越多的「大聯盟」串聯成功,尤其是越來越多的「長照柑仔店」在各地冒出來。因為你不會天天到「專賣店」或是「旗艦店」,但是天天都會想到柑仔店ㄙㄟㄙㄟ(迺迺)。
     
    長照柑仔店,可說是長照2.0的第一站,想要實現「看得到、找得到、用得到」的長照服務,巷弄間就能看到的「柑仔店」標誌,應是重要關鍵,我們且耐心等待、拭目以待。
     
    長照政策
    (圖片來源:網路)


     
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    專欄作家|朱國鳳
    朱國鳳
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