• 劉秀枝-失智症患者的手術不只是手術

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    失智症長者有病痛或身體有異狀時,常不懂得表達,尤其是在私密處,更不好意思說出來。失智症患者接受手術後,容易出現譫妄,難以遵醫囑,需家人和照顧者費心照顧、小心處理。



    作者/國內失智症權威醫師 劉秀枝


    罹患中度失智症的79歲陳老太太近年來頻尿,在餐廳吃一頓飯會去洗手間四、五次,有時解不出小便來,她反而擔心為什麼沒有尿,其實她是忘了剛剛才去過廁所。


    陳老太太並沒有發燒和小便灼熱感等感染症狀,家人以為她的頻尿只是因為容易緊張,且忘了已上過洗手間的緣故。


    陳老太太如廁和盥洗都可自理,但有次因拉肚子而需家人幫她清理時,發現其下身有個比乒乓球略小的球狀隆起,且不痛不癢,陳老太太知道這個球狀隆起的存在,但說不出有多久了。


    於是家人帶她去婦產科門診就醫,醫師診斷是陰道膀胱壁下垂,建議做修復手術,需時約30分鐘,要全身麻醉。


    陳老太太對手術不完全理解,但對醫師有信心,加上飽受頻尿的困擾,很願意接受手術。她雖然沒有心肺疾病、高血壓或糖尿病等問題,但因年齡大又有失智症,家屬了解手術和麻醉有一定的風險,也曉得膀胱壁下垂可能只是陳老太太頻尿的原因之一,因此手術後頻尿不見得會完全消失但至少會改善。


    住院當晚,從來沒出現過視幻覺的陳老太太,可能是換了新環境的關係,一直說牆壁上有許多昆蟲而要照服員去打昆蟲。



    第二天手術和麻醉都成功順利。但整個晚上,陳老太太精神奕奕,兩眼炯炯有神,毫無睡意,忘了手上為何有點滴,身上為何有尿管,想把它們都拔掉,並要下床小解。雖然跟她解釋的當下她聽懂了,但沒過幾分鐘就忘了,整晚一再重複同樣的行為和問題。並且雙手不斷把玩被套,說這是毛線衣,摺好了要寄給她的老母,讓照服員分秒都不得休息。


    於是陳老太太的兒子端了張椅子,坐在母親床邊,握著母親打點滴的那隻手,讓她無法亂扯,而讓母親的另一隻手繼續把玩被套,他自己頭靠著床欄,偶而打個盹,如此平安的渡過第二個晚上。


    幸好,隔天一早,點滴和尿管拔除,陳老太太行動自由,接下來的兩個晚上雖然仍有幻覺,如覺得被套髒了,或床上有水,一直要擦拭,但比之前好多了。第五天出院一回到家,陳老太太所有的幻覺都消失了,回復到她手術前的認知狀況。

     


    ▋   這個案例點出了照顧失智症者可能面對的問題:
     

    1. 失智症長者有病痛或身體有異狀時,常不懂得表達,尤其是在私密處,更不好意思說出來,因此需靠家人或照顧者小心觀察。重度的陰道膀胱壁下垂雖然不是致命的病,但影響生活品質,即使是失智症患者,還是值得手術治療。


    2. 失智症患者接受手術後,容易出現譫妄,難以遵醫囑,需家人和照顧者費心照顧、小心處理。



    不同於慢慢發生的失智症,譫妄是一種急性精神混亂,常在幾個小時或幾天內出現,主要症狀是注意力不集中,意識時有起伏,有時看來很警覺,有時迷糊,出現記憶和認知功能障礙,且易有視幻覺(如看見昆蟲或人物等),甚至被害妄想等,少數人會扯掉身上的管子,想要下床,若被制止,可能出現暴力行為。


    譫妄通常有誘發因素,如身體病痛(如感染、發燒、電解質不平衡、脫水等)、藥物、陌生環境或手術等,當這些誘發因解決後,譫妄也會跟著消失。除了誘發因素外,某些人比較容易出現譫妄,例如老年人、失智症患者。具有此傾向者,縱使誘發因子不嚴重,也可能出現譫妄,比如失智症患者可能因輕度尿道感染而出現譫妄。反之,年輕人雖然沒有譫妄傾向,但在嚴重的敗血症時也可能出現譫妄。


     

    ▋   三成老人手術後出現譫妄
     

    住院病患的譫妄其實比我們想像中常見,文獻報導約有10%的內科住院病患、30%老年人手術後,以及高達80%的加護病房中使用呼吸器的患者,曾有過譫妄,有些輕度的譫妄容易被忽略譫妄會增加治療和照護的困難、誘發併發症,延長住院時間等,因此預防和處理很重要。


    譫妄的預防主要從去除誘發因素著手,如避免感染、慎用含抗組織胺等感冒藥物等。


    還要有心理準備,認出譫妄的初期症狀而加以安撫,並作妥當處理。若症狀嚴重可能造成傷害時,醫師會給予抗精神藥物,但要注意其副作用如嗜睡、走路不穩等。

     

    其實,最好的方法是家人在旁陪伴,讓病人安心且不厭其煩的一再告知,例如陳老太太的兒子整晚握著母親的手不讓她去扯身上的管子,且讓她另一隻手忙碌的把玩被套,家屬雖然精疲力竭,但可以免去譫妄所帶來的風險。



    繼續閱讀:

    1. 劉秀枝-唱卡拉OK可以治療失智症嗎?

    2. 劉秀枝-失眠竟是失智症前兆?




    資料來源:

    《康健雜誌》劉秀枝專欄
    本文經劉秀枝醫生同意後轉載,並刊登於2014年10月康健雜誌的劉秀枝專欄
     

     

     

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