• 不會上網、不識字、獨居者,要怎麼申請長照?

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    在我看來,現階段最需要的設計,是有人幫忙仲介媒合,盯著照護品質,站在個案的立場爭取有效的服務,提供有溫度的照顧管理。

    文/余尚儒
     

    【獨立評論專欄】不會上網、不識字,或獨居,該如何申請長照?當政府不斷「加碼」,為長照政策投入資源,究竟有沒有想過,真正需要服務的那些人是誰?
     
    蔡政府的長照2.0不斷加碼,外人看起來像資源大放送,人民對服務卻不見得有感。事實上,我國長照人力、物力、財力和時間都有限。儘管現在有多元的服務進場、價格親民,但是「效率」卻很少被檢討。
     
    我是一位在第一線從事
    居家醫療的醫師,居家個案有許多長照的需要,有時候因為溝通延遲而錯失良機,反而製造出更多的醫療需求。也因此,我對於長照的「效率」特別有感。
     
    我認為長照資源變成沒有效率的運用,其實就跟
    無效醫療一樣,可說是「無效長照」。
     


    ▍有資源卻不知如何用
     
    我們經常聽見家屬說,照顧好累,我想申請
    外籍看護。我們跟家屬說,我們來想想辦法,幫你申請長照的服務,好嗎?於是,診所的護理師帶著電腦、跟著醫生到家裡,幫個案提出線上服務申請。我相信許多第一線居護所、居服單位,也在默默地做同樣的事情。
     
    偏偏需要長照服務的人,往往不會電腦,不會上網,甚至有的不會寫字,家人在遠方。居家訪視時,案家拿給我看衛生局的核派公文,因為他們根本看不懂,遑論申請服務!
     
    在我看來,現階段最需要的設計,是有人幫忙仲介媒合,盯著照護品質,站在個案的立場爭取有效的服務,提供有溫度的照顧管理。我經常在想,如何讓提出申請的義務幫忙,變成媒合服務,一次到位,讓速度決定一切,讓民眾有感?
     
    這就是所謂的「有效長照」──當個案有「需求」的時候,有人很快可以來幫忙。這些介入可以紓解
    照顧者壓力,也可以延緩失能進展,避免不必要的醫療需求,也可以確保照顧品質。
     
    照顧者
    (圖片來源:pixabay)
     

    ▍家屬的代理人在哪?
     
    為了滿足個案的不同長期照護需求,我們曾經媒合過各種長照專業進場。
     
    我認為,不同專業之間的進場,最能看見長照是否有品質。以下分為5種類型:
     
    一、彼此不相往來,自己做到天荒地老(有時候無效介入)。
    二、只願意透過主管(例如某某督導)聯絡(可能導致延誤)。
    三、遇到問題,會主動傳訊息詢問醫師(可惜照管系統看不到)。
    四、經常聯絡醫師,主動進診所,討論案主狀況(善心的義舉)。
    五、積極參與個案討論,願意到家中一起訪視(可遇不可求)。
     
    不同專業之間的彼此不聯絡,訊息不互通,如何確保品質?如何互相監督?
     
    反過來說,以上第三、四、五點的善心義舉,又如何得到鼓勵和獎勵呢?
     
    當家屬對長照理解有困難、表達有困難,代理人制度在哪裡?該由誰站在家屬的立場幫他們設想?
     
    現行長照體系中,誰能站在家屬和個案的立場,誰最熟悉個案的生活,有需要時能立刻出現,為他們爭取最大利益,最適合擔任個案管理角色?
     
    這樣看來,我們應該解放社區整合服務中心(簡稱「A單位」)的個案管理員(簡稱「A個管」),追求小規模、多功能、高效率的在地服務。
     
    長照需求
    (圖片來源:istock)
     

    ▍小規模的個案管理
     
    因此,以下是我的建議:
     
    一、小規模:
    廣設A個管,讓他們能遍布村里,改變原本「個案數」的指標,並以「生活圈」為單位,30分鐘路程內的範圍,都要有A個管協助媒合長照服務。
     
    同時,建議A個管以負責至多40位個案為上限,當負責人數太多,很快就會失去效率。當參與個管人數多,就沒有必要「特約又專任」。
     
    二、多功能:
    過多的科層,讓人民更無感。不如一人多工,減少科層,任何長照機構都可以配置A個管,就近媒合服務。
     
    例如,
    日照中心可配置A個管、居服員督導甚至資深居服員或居護都可以兼任A個管。讓最熟悉個案的人,扮演好這個角色。
     
    三、高效率:
    當個案有需求,A個管應該在24小時內回應,讓案家感覺到被陪伴。
     
    服務提供單位有問題,A個管也應該在24小時內回應,並與醫療單位對口(無論居家、門診或住院)分工分層解決,讓溝通不需重複,而能一次到位。「有效長照」會有溫度,讓民眾感到從頭到尾被陪伴,居家醫療做得到,我不相信長照做不到。
     
    小規模、多功能、高效率的在地整體照顧,是我對下一階段長照的期待。(責任編輯:陳郁雁)
     

    原文經天下雜誌同意後轉載,原文請點此
     

     

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