• 早期HER2陽性乳癌有機會痊癒 標靶生物相似藥來助攻

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    早期HER2陽性乳癌有很多的藥物治療選項,病人應與醫師深入討論,量身打造最好的治療策略,藉由醫病共享決策過程,有極高的痊癒機會,應樂觀抗癌。


    諮詢/臺北榮民總醫院乳房醫學中心 黃其晟主任
    整理/癌症希望基金會



    乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,其中4分之1到5分之1是屬於惡性度較高的HER2陽性。早期HER2陽性乳癌在手術前或手術後,接受抗HER2標靶藥物及化療的系統性輔助治療,有很高的機會走達成痊癒。

    此外標靶藥物費用昂貴且非健保完全給付,很多病人被壓的喘不過氣,所幸目前已有「生物相似藥」,費用便宜許多,可以大大減輕負擔。


    ▍HER2陽性乳癌惡中之惡 只能是早期都有機會治癒

    臺北榮總乳房醫學中心主任、台灣乳房醫學會秘書長黃其晟教授表示,乳癌有很多分子型態,其中HER2陽性型約占4分之1到5分之1,又可再區分為管腔B2型及純HER2型兩種。HER2(人類上皮生長因子第二型)是一種生長激素,當乳癌的HER2過度表現,腫瘤會表現更具侵襲性,預後也比較差。隨著醫療的進步,早期HER2陽性乳癌已有很多的治療方式,也有很好的成績。





    乳癌從0期到第3期稱為早期乳癌,都有機會用手術或藥物來治癒。第3期包含腫瘤已經超過5公分、且淋巴結有較多轉移。若是淋巴結轉移超過10顆以上但未有遠端轉移的第3C期,已經無法立即手術,又稱為局部晚期;此時可以先接受藥物前導治療,待腫瘤縮小後再開刀,仍有痊癒的機會。



    ▍術前術後輔助治療 標靶打好打滿一年

    早期HER2陽性乳癌病人可以選擇先開刀再做標靶合併化療,或是手術前先接受前導藥物治療,即標靶合併化療藥物治療,讓腫瘤縮小再開刀,並視手術成果調整術後輔助治療,包含純標靶治療或轉換至抗體藥物複合體(ADC)治療等。目前HER2標靶藥物治療期程共一年。

    黃其晟表示,早期HER2陽性病人在手術前,「如果先打標靶藥物搭配化療,有很大的機會腫廇會縮小到完全不見。」不過這是影像看不到腫瘤,不代表病理上完全沒有腫瘤,因此手術還是必要的。



    ▍術前標靶藥物縮小腫瘤 有望保留乳房

    「術前」接受標靶合併化療藥物治療的目的是讓腫瘤縮小,使原來無法開刀(局部晚期)的病人的手術較為可行,或者是原本無法保留的乳房變成可以保留。

    另外,觀察前導藥物治療的反應,若是手術後達成完全病理緩解(指術後在淋巴結與乳房都已無侵襲癌病灶),術後輔助治療繼續使用原來的標靶藥物,效果不好就更換藥物如抗體藥物複合體(ADC)。



    ▍淋巴結未轉移 健保有條件給付「生物相似藥」

    標靶藥物治療有單標靶藥物和雙標靶藥物兩種,依據國際治療準則:淋巴結未轉移者進行單標靶藥物,若淋巴結已轉移就使用雙標靶藥物。然而健保過去僅對淋巴結已轉移之病患給付一年的單標靶藥物。

    所幸今年起針對淋巴結未轉移、且ER(雌激素)及PR(黃體素)接受體皆為陰性者,健保已擴大給付半年的生物相似藥。「生物相似藥」就是標靶藥物原廠的專利到期後,其他藥廠做出跟原廠結構相似且具等同療效的藥物,在治療效果、安全性和副作用上和原廠藥物相似,且具有價格優勢。



    ▍術前雙標靶比單標靶 腫瘤消失機會高

    淋巴結轉移者健保可給付一年的單標靶藥物。不過黃其晟認為,根據臨床試驗發現,打雙標靶藥物讓腫瘤消失機會更高,「打二支比打一支好」


    ▍術後未達完全病理緩解者 改用ADC治療

    無論是術前選擇單標靶或雙標靶藥物加上化療,手術後達到完全病理緩解,術後的輔助治療就繼續施打原來的標靶藥物,荷爾蒙接受體陽性者再加上內分泌治療。若術後仍殘餘腫瘤,代表癌細胞較頑強,應更改使用抗體藥物複合體(ADC),就是在標靶藥物結合化療藥物,取代原本的單標靶或雙標靶藥物。

    早期HER2陽性乳癌的各種系統性藥物治療常見的副作用,包括化療引起血球低下、噁心、嘔吐、掉髮、神經及心臟毒性等;標靶藥物有心臟毒性、過敏反應等;抗體藥物複合體(ADC)有肝功能異常、血小板低下等;內分泌治療則有停經症候群、子宮內膜病變、
    骨質疏鬆等。副作用大多可以改善,或是在停藥後就恢復,病人在治療期間應定期監測。

    早期HER2陽性乳癌有很多的藥物治療選項,病人應與醫師深入討論,量身打造最好的治療策略,藉由醫病共享決策過程,有極高的痊癒機會,應樂觀抗癌。



    原文經癌症希望基金會同意後轉載,原文請點此


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