• 突然斷電、動彈不得,改善巴金森病藥效波動,神經專科醫師圖解懶人包

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    巴金森病患常在治療3至5年間漸漸出現藥效波動,洪千岱醫師說,剛開始的表現是藥效沒有辦法維持到下一次吃藥的時間,所以經常是在下一次服藥前,大概半小時、一小時的時候,開始覺得顫抖、僵硬、緩慢等動作症狀變明顯。


    文/劉育志 醫師


    「有位60多歲的伯伯,退休之後常到假日農場種菜,平時也有運動習慣。因為巴金森病,他都有按時服藥。以往早上吃藥之後能夠活動自如、可以工作,但是前一陣子開始,到了上午11點之後,就開始覺得有點力不從心,動作變得緩慢、卡卡的」。

    回診經醫師評估,原來患者這個現象是「巴金森病藥效波動現象」,衛生福利部雙和醫院神經內科洪千岱醫師表示,「這樣的現象臨床上非常常見,尤其在巴金森中期階段的患者身上,於是幫他的藥物從原來的左旋多巴,調整為左旋多巴加上代謝酶抑制劑COMTI





    加上代謝酶抑制劑後,患者就覺得狀況明顯改善,不需要擔心藥效不夠長而縮減運動或工作的時間。而且因為是調整成複方製劑,不必多吃一顆藥,使用方便,讓他相當滿意。」



    ▍隨著巴金森病程的進展,藥效波動 包含藥效減退、斷電等現象可能會出現

    巴金森病患者常會出現顫抖、僵硬、動作緩慢等動作障礙,這些症狀與腦部缺乏多巴胺有關。洪千岱醫師指出,左旋多巴能夠幫助補充多巴胺,對於改善巴金森病的動作症狀相當有效,是治療巴金森病最重要藥物之一。

    但是患者常會遇到一些煩惱。洪千岱醫師說,因為左旋多巴的藥物半衰期大約2.5至3個小時,很容易被代謝掉,所以服藥之後,藥物在血中的濃度很難長時間維持。

    洪千岱醫師說,疾病初期患者腦部的多巴胺神經元雖較健康人少,但仍然能維持部分功能,既能夠自行分泌多巴胺,也能夠儲存部分未使用的口服補充多巴胺。

    患者腦部的多巴胺神經元隨著年紀增加持續減少時,能保存的口服補充多巴胺也越來越少,症狀改善就得更仰賴每一次補充藥物左旋多巴,也會出現藥效波動(motor fluctuations)的狀況,藥物有效的區間越來越狹窄。

    藥物的血中濃度在治療範圍中,症狀就改善;藥物的血中濃度下降,症狀就惡化,動作變得僵硬、緩慢、無法自由行動。


     


    洪千岱醫師說,「如果以生活化的方式來比喻,腦部的多巴胺神經元有點類似水庫,水庫蓄水能力較佳時,能夠保存雨水讓下游不會缺水。當水庫蓄水能力變差時,下游就得完全仰賴雨水,有下雨就有水,沒下雨就沒水。」

    巴金森病患常在治療3至5年間漸漸出現藥效波動,洪千岱醫師說,剛開始的表現是藥效沒有辦法維持到下一次吃藥的時間,所以經常是在下一次服藥前,大概半小時、一小時的時候,開始覺得顫抖、僵硬、緩慢等動作症狀變明顯。

    隨著疾病進展,藥效波動也會變得不可預期,洪千岱醫師說,可能上午八點吃藥,藥效還不錯,但是出門買完菜回家的路上,動作忽然變得很卡,像斷電一樣走不太動。

    這也是為什麼藥效波動容易干擾日常生活、工作和社交,嚴重影響生活品質,還可能跌倒造成骨折、頭部外傷,如果在馬路上發生會相當危險,患者常常擔心藥效消失,而緊張、焦慮。

    患者剛遇到藥效波動的時候,可能還搞不太清楚狀況。洪千岱醫師說,
    我們會建議患者使用「用藥日記」紀錄何時服藥、何時有效、何時沒效,這樣便能知道患者情況,來依狀況做適當的藥物調整。


    ▍代謝酶抑制劑幫助改善藥效波動

    斷電、藥效消退過快造成的動作症狀等問題,可以透過左旋多巴改善,但如果劑量太高又會有其他副作用,所以我們加上代謝酶抑制劑來延長藥物在血中的時間。

    洪千岱醫師說,代謝酶抑制劑會抑制多巴胺的代謝酶,增加進到腦中的左旋多巴的量,並能夠將藥物的效果延長半小時至一小時,幫助銜接下一次服藥的時間。


     


    因為代謝酶抑制劑一定要和左旋多巴一起服用,為了減少患者服藥的顆數,有時會選擇複方製劑,一顆藥中包含左旋多巴/DDC+代謝酶抑制劑COMTI,服藥方便,也能提升患者服藥的意願。

    洪千岱醫師說,巴金森病可能造成
    吞嚥障礙,採用複方藥對患者也相當有幫助。

    目前巴金森的動作症狀治療以左旋多巴為主要藥物,常搭配使用的有代謝酶抑制劑,有時也會加上多巴胺接受體促效劑等藥物,醫師會根據患者的狀況選擇合適的藥物,家屬也可以觀察記錄服藥後的反應。


     

     
    副作用部分,左旋多巴能夠增加腦中多巴胺,可能出現噁心、便秘、異動症。代謝酶抑制劑能夠減少多巴胺分解,延長左旋多巴的作用,可能有噁心、尿液變成紅橘色等副作用。

    多巴胺接受體促效劑為模仿多巴胺的作用,可能出現無法控制的衝動與行為改變,例如強烈賭博慾望、衝動購物慾、性慾衝動、食慾增強及嗜睡、頭暈幻覺等副作用。

    治療過程中有任何影響到生活的副作用發生都建議和醫師討論,適時調整藥物,幫助達到理想的治療成效。



    ▍貼心小提醒

    巴金森病的治療與藥物濃度密切相關,患者務必「按時」並「按醫師指示」服藥。由於巴金森病的藥物也會受到食物影響,所以建議空腹時服藥,避免高蛋白飲食干擾藥物吸收。洪千岱醫師說。

    另外,由於大眾可能較不清楚巴金森病藥效波動的狀況,建議患者隨身攜帶小卡,在斷電的時候能夠用小卡告知他人要如何協助或聯絡家人。合適的治療與家屬的協助能幫助巴金森病患擁有較好的生活品質!



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