失智長輩多重用藥的 3 個藥袋遺漏點：適應症、跨科、停用指示

依食品藥物管理署《藥品優良調劑作業準則》規定，醫院、診所交付藥物時，藥袋上必須有 13 項標示，但「主要適應症」「主要副作用」「其他用藥指示」這 3 項屬於建議項目，並非強制。對單一處方影響不大；對同時看三個科、每天要吃多種藥的失智長輩家庭，這 3 項建議是否被標示，決定了照顧者能不能讀懂手上的藥袋。

桃園一位四十五歲的女兒，去年才在自家餐桌發現這件事。母親照顧到第三年，同時看神經內科、心臟內科、家醫科，每三個月回診一次。

她從第二年起，在餐桌鋪一張紙，把三個藥袋的藥一顆顆排好。早上八顆、中午六顆、晚上九顆。

排到某天，她發現有兩顆藥外觀類似——白色、刻痕也像。拿藥袋一個一個對，才發現是兩家醫院開的「同一個成分、不同廠牌」，已經重複吃了一個多月。

那天她想：自己每天排這些藥，但沒有人替她整合過。

藥袋資訊的 3 個遺漏點

健保署從 2015 年 7 月起推行門診重複用藥核扣方案，並建構「健保雲端藥歷系統」，提供醫師、藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀錄（衛生福利部中央健康保險署 2015 年公告）。雲端系統的查詢權在醫師與藥師手上，家屬不會自動拿到一份整合過的清單。

藥袋規範與雲端系統設計之間的縫隙，落到照顧失智長輩的家庭身上，主要會在三個地方出現遺漏。

遺漏點一：藥袋寫了藥名，沒寫適應症

失智長輩的藥多半學名長、字母多。Donepezil（愛憶欣）、Memantine（憶必佳）、Levodopa（左多巴）這些字串，照顧者看了很難分辨用途。

藥袋上的「主要適應症」屬建議項目，不同醫院標示密度差很多。同一個處方，A 醫院藥袋會寫「治療阿茲海默症」，B 醫院的藥袋可能只有英文藥名與劑量。

結果是：失智長輩同時吃多種藥，照顧者只能透過「吃完早餐那顆」「飯後白色那顆」這種顏色與時段去記憶，藥本身的功能對照常常是空白的。

長輩腸胃不適、頭暈、嗜睡時，照顧者無法判斷是哪一顆引起的，只能回診時概括描述「最近精神不好」。這句描述進到下一次診間，走出來的處方往往會再加一顆藥。

遺漏點二：跨科別開的藥，不會自動整合

現行健保制度容許民眾自由選擇就醫院所，不需要轉診。對失智長輩來說，這代表神經內科、心臟內科、家醫科常常分散在不同醫院。

健保雲端藥歷雖然會整合，但要醫師主動查詢。在五分鐘門診裡，醫師多半會口頭問「最近還有沒有吃什麼藥」，但不會逐項打開雲端藥歷對照。

照顧失智長輩的家庭常描述同一個場景：神經內科醫師問「血壓藥還在吃嗎？」照顧者回「有，心臟科開的。」對方點點頭、繼續寫病歷。跨科別的藥之間有沒有交互作用，這個問題在門診裡沒有人問完。

遺漏點三：換藥沒有清楚的停用指示

失智長輩的藥常會調整。劑量增減、換成同類但不同廠牌、加上輔助藥物。

換藥的口頭說明常是這樣：「下次開始改吃這個。」舊藥沒有明確的「停用日」，藥袋上也不會印「請於 X 月 X 日停用」。

照顧者擔心長輩漏吃，常會「先把家裡舊的吃完，再開始新的」。三個月後回診，舊藥還沒吃完，新藥也開始了——這段重疊期是重複用藥的高發時段。

桃園那位女兒在餐桌發現兩顆白色藥重複吃了一個月，就發生在換藥之後。心臟科把舊的降血壓藥換掉，她以為「兩種一起吃應該沒關係」，三十天後才察覺。

照顧者其實有兩個被忽略的入口

第一個入口是健保署「健康存摺」App。下載並綁定健保卡後，可查詢近一年的就醫紀錄與用藥紀錄（衛生福利部中央健康保險署「健康存摺」App 服務說明）。

健康存摺裡的「健保用藥紀錄」會把跨醫院、跨科別的藥列在一張清單上。回診前一晚把畫面截圖、列印出來，遞給醫師看，比口頭描述快很多。

第二個入口是長照 2.0 的「居家藥事照護服務」。長照需要等級第 2 到 8 級的失能長輩，可由長照管理中心轉介，由藥師到家中盤點所有藥物（衛生福利部長期照顧 2.0 給付項目表）。藥師會帶藥袋與雲端藥歷做整合盤點，標出可停、可合併、需要回診討論的項目。

兩個入口的差別是：健康存摺是照顧者自己可以打開的清單，藥師居家服務是專業協助。前者每三個月看一次，後者半年或一年申請一次，可以互相搭配。

桃園那位女兒後來做的事，是每三個月回診前把健康存摺裡的用藥清單列印出來，貼在母親的就醫資料夾。神經內科醫師看過一次之後說：「這份很有用，下次也帶來。」

今晚先做的一件事

打開「健康存摺」App，登入後點開「健保用藥紀錄」。把過去三個月的清單存成圖片，列印出來放進長輩的就醫資料夾。

下次回診時，遞給醫師看一眼。一張紙比口頭講十分鐘有效。

長照 2.0 的居家藥事照護透過 1966 長照專線申請，告知「需要居家藥事照護」即可。藥師到家後會看完所有藥袋，把可停、可合併的項目寫成清單，交給照顧者與下次回診時遞給醫師。

整合不必一次到位，從一張清單、一次申請開始。