【朱國鳳專欄】社家署副署長陳素春教你一次看懂「長照大聯盟」：ABC社區整體照顧模式

各自為政、缺乏橫向聯繫，老人也不懂得如何利用。透過「社區整體照顧模式」，就能將這些分散的資源整合成一個「大聯盟」，並且分為A、B、C三級。每個行政區如果都有一個整合成功的「大聯盟」，就能方便阿公、阿嬤們就近享受「大聯盟」裡串聯起來的各項服務。

前資深媒體人朱國鳳

2017/07/06

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呂阿公中風多年，平時都是呂阿嬤負責照顧，也就是典型的「老老顧」。呂阿嬤每逢初一、十五，很想去廟裡上香，順便去弟弟家坐一坐，但是都要等子女有空接手才行，呂阿嬤心裡感到很無奈。

每天枯坐在輪椅上的呂阿公也是很悶，只能聽著牆上的老式自鳴鐘，噹噹噹噹地送走每個小時與每一天......或是只能雙眼無神的盯著老友們，快快樂樂的經過家門前去爬山。

(圖片來源：pixta)

最近聽說附近開了一間「柑仔店」，專門服務老大人，於是碰到初一、十五，呂阿嬤不用再看著子女為難的神情，可以把呂阿公推到「柑仔店」，放心地去上香、去找弟弟「開槓」；呂阿公也可以在這裡跟老友們共餐、做復健，還不時有各種專業老師來上課。

這是長照2.0的重要推手：衛福部政務次長呂寶靜，在一場演講中模擬出來的情境。

呂次長說，如果當年就有這種「柑仔店」，她的老父母就能各自獲得這種長照的協助。

目前政府推動的長照2.0，其中所謂的「ABC社區整體照顧模式」，其中的C，就是呂阿公來不及等到的「柑仔店」。

聽了這場演講，我想起老媽在家總是「坐了就ㄏㄚˋㄏㄧ˙」（打哈欠），就算想要「工ㄍㄨㄟˋㄎ一˙」（聊過去），也是找不到可以聊天的伴；眼看她一天天的退化，我也很想推老媽到這種「柑仔店」，但是我在社區附近並沒有找到。

如果說，「長照1.0」讓人最有感的服務是「復康巴士」、「居家服務」、「喘息服務」，我認為，「柑仔店」會是長照2.0最能讓民眾有感的創新服務，於是決定專訪政策制定與執行單位的衛福部，請社會及家庭署副署長陳素春介紹「ABC社區整體照顧模式」。

(圖片來源：pixta)

▍ 「ABC大聯盟」，要方便長者無縫使用相關服務

陳素春解釋，過去提供長照服務的單位雖然並不少，譬如有：日間照顧中心、日間托老、老人服務中心、居家服務提供單位、護理之家、居家護理所、物理/職能治療所、社區關懷據點、小規模多機能據點等等。

但是各自為政、缺乏橫向聯繫，老人也不懂得如何利用。透過「社區整體照顧模式」，就能將這些分散的資源整合成一個「大聯盟」，並且分為A、B、C三級。

每個行政區如果都有一個整合成功的「大聯盟」，就能方便阿公、阿嬤們就近享受「大聯盟」裡串聯起來的各項服務。

大聯盟裡有哪些服務呢？首先是屬於A級的「長照旗艦店」，旗艦店一定會有「居家服務」+「日間照顧」這兩個服務項目。

陳素春解釋，因為「居家服務」是把服務送進長者家裡，「日間照顧」是把長者從家裡接到社區，「旗艦店」同時擁有這兩項服務的話，才能更深入掌握與延伸更多長者的需求。

其次是屬於B級的「長照專賣店」，則是原本就有提供居家照顧、社區照顧、機構照顧其中一項服務的單位。

屬於C級的「長照柑仔店」，失能長者可以在這裡得到共餐、健康促進、延緩失能等服務。

以臺北市萬華區已經串聯成功的「大聯盟」為例，「A級旗艦店」是立心慈善基金會，這是一個成立已經31年的法人組織，服務項目原本就有日間照顧中心、居家服務、送餐服務等老人服務。

立心串聯起來的「B級專賣店」則有台大醫院北護分院、失智老人基金會。如果老人需要醫護、或是失智症的專業協助，立心就會迅速轉介到這兩個B級專賣店。

此一大聯盟裡目前已有的「C級柑仔店」有愛愛院、萬華小德蘭堂、中正國宅銀髮族服務中心。這些據點提供的服務項目包括有醫療服務、護理服務、營養照顧、生活照顧、物理治療、健康促進等。

A要負責督導與整合B、C，由於A會派出個案管理師，詳細詢問長者的需求，擬出一套服務計畫，因此A也會負責幫阿公阿嬤轉介到需要的B與C。

政策目標是，每一個鄉鎮市區至少要有一個A、每一個國中學區至少要有一個B、每三個村里至少要有一個C，而且會有交通車巡迴接送。

在同一個「大聯盟」裡，ABC都可以掌握同一位長者關於照顧、醫療、生活支持等體系的需求，阿公阿嬤不用每到一處，就要自我介紹一次，或是從頭評估一次。

ABC大聯盟，可以說是長照2.0的核心，也是落實「社區老化」、「在地老化」的關鍵，陳素春強調。

(圖片來源：pixta)

▍ 耐心等待C級柑仔店在各地「長」出來

但是為何目前很多地區還沒有看到C級的柑仔店？陳素春解釋，由於A、B都是既有的服務提供單位，原本就已經存在，而很多地區由於長照資源欠缺，C級柑仔店要等待「長出來」。

目前政策鼓勵各地方政府積極輔導像是「社區發展中心」、「社區關懷照顧據點」、「樂智據點」、「老人服務中心」、「村里辦公室」等，轉型為「長照柑仔店」。

由於法令規定，長照柑仔店的最小空間規模為24平方公尺（3平方公尺/每人*8位老人）；而且要符合無障礙空間規定；以及至少要有一位照服員進駐。

不過政府有補助50萬元，進行無障礙空間的改善，預計遍佈全省達2,689個的「社區關懷照顧據點」，應會最快轉型為「長照柑仔店」。

過去「社區關懷照顧據點」的開放時間很短暫，且只服務健康與亞健康的老人；未來若轉型為「長照柑仔店」，每周將固定開放五天，每天6小時，可以讓健康、亞健康、與失能長者都能經常利用。

陳素春補充，在「長照柑仔店」，健康與亞健康的老人，也有機會協助失能長者，並且在陪伴的過程中，也有助於延緩自己的老化、退化。

(圖片來源：pixta)

▍ 期待C級柑仔店遍地開花

不過目前ABC大聯盟正處於「試辦期」，包括區域的試辦、與新版支付制度的試辦。前述阿公阿嬤在大聯盟裡，可以無縫接軌，快速享受各級的服務，還有一個關鍵是支付制度的變革。

目前的支付制度是將長照需要等級分為輕中重3級，新版則是將失能程度進一步細分為8級，每一等級會精算出「每月給付額度」，譬如許阿嬤是第六級、一般戶身分，「每月給付額度」為23,390元，政府補助19,180元，許阿嬤部分負擔4,210元（補助18%）。

在這個給付額度內，許阿嬤可以根據自己最需要協助的項目，在所屬的「大聯盟」裡，選擇自己需要協助的相關服務。

由於目前正處於試辦期，等於新舊制並存，未來當試辦地區、與試辦支付制度，都能擴大並落實時，「大聯盟」的威力、或是說長照2.0的威力，才會真正顯現出來，即使是重度失能的長者，也能實現在地老化、社區老化的理想。

要提醒的是，即使已經有「大聯盟」上路的縣市行政區，譬如台北市的萬華區，也不是直接把阿公阿嬤推到當地的「長照柑仔店」就好。還是要先向各地的照管中心提出申請，照管中心會協助解說ABC模式，以及徵詢個案的使用意願。

期待未來，有越來越多的「大聯盟」串聯成功，尤其是越來越多的「長照柑仔店」在各地冒出來。因為你不會天天到「專賣店」或是「旗艦店」，但是天天都會想到柑仔店ㄙㄟㄙㄟ（迺迺）。

長照柑仔店，可說是長照2.0的第一站，想要實現「看得到、找得到、用得到」的長照服務，巷弄間就能看到的「柑仔店」標誌，應是重要關鍵，我們且耐心等待、拭目以待。