讓每個人距離善終更進一步－臺灣的醫療自主權利法

劉德容　　　　　　　　

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臺灣也有了醫療自主權立法與預立自主醫療計畫的產生，雖然原本的個人主義價值，到了臺灣後被削弱、不再是重點，但卻開始讓大家注意到，真正的善終其實比想像中簡單，甚至可以自己決定。

「你幫我記著，等我我以後老了生病了，一定不要急救、不要插管，我不想活得這麼痛苦。」母親突然某天這麼跟我說，還問我要去哪裡填寫拒絕急救的表格，讓我頓時不知如何回答。

(圖片來源：pixabay)

在我的印象中，家中的親戚或是長輩，沒有人是因為久病臥床，或是發生緊急事故而過世，所以從來沒和爸媽討論過這類的話題。

如今，這天外飛來的一筆，讓我很是驚訝，卻也鬆了一口氣，因為我知道，等到那天真的來臨時，我不需要和其他親戚與家人掙扎、討論該如何幫媽媽做最後的決定，因為她現在就幫她自己，也幫我做好決定了。

在「高齡者之自主權與預立醫療照護計畫」講座，講師陳彥元醫生表示，以個體主義為核心價值的美國社會來說，醫療自主權是個體主義的展現，當事人可以在理性，了解所有病情與其治療的可能結果，並且不被任何其他身體、心理，甚至是社會限制的情況下，做出自己最想要的醫療處置決定，即使那個決定會對自己造成傷害，甚至是死亡，醫師都必須尊重你的決定。

意思就是，個人意志的價值是可以高於生命本身的。

(圖片來源：unsplash)

但是在東方社會中，人們總以社會、群體作為出發點，許多重要時刻的重要的決定，往往是由家人、伴侶共同決定的，這樣的結果，經常是旁人認為「對當事人來說最好的」，但卻不是當事人「最希望的」。

即使是當事人自己的決定，也會被家人、社會觀感而左右，甚至妥協，最後做出「眾人皆好，我不好」的選擇。

（你一定也聽說：「如果不急救，親戚和家人都會怪我不孝……」這是孝順真正的意義嗎？）

這些影響我們做出決定的因素，是我們無法輕易拋棄的倫理思想，以及對於死亡的恐懼。我們認為，放棄急救、選擇不做治療，就像是對親人見死不救一般，是不孝的行為，但是我們卻從沒注意到這些急救、治療為臨終者帶來的痛苦幾乎是他所剩生命的全部，因為我們也同樣沉浸在害怕失去親人的悲傷當中。

（你一定也聽說：「當初，是我簽下爸爸的放棄急救意願書。」請不要責怪勇敢的自己）

如今，臺灣也有了醫療自主權立法與預立自主醫療計畫的產生，雖然原本的個人主義價值，到了臺灣後被削弱、不再是重點，但卻開始讓大家注意到，真正的善終其實比想像中簡單，甚至可以自己決定。

(圖片來源：unsplash)

根據「病人自主權立法」第一條，立法目的是「為尊重病人醫療自主、保障其善終權益，促進醫病關係和諧，特制定本法。」保障了人們在意識清楚的情況下，可以自我決定將來進入生命末期時，要接受或拒絕那些醫療處置。

對臨終者來說，不只縮短了生病後臥床的時間、減少治療的苦痛，我想對臨終者與家屬來說，無形中都減少了心理上的壓力吧。

而《預立醫療自主計畫》則包含「急救意願表達」、「維生醫療抉擇」、「預立醫療委任代理人」、「預立醫囑」四個項目。

只要是年滿20歲的行為能力人，都可以填寫，之後若想更改也是可以的。填寫完並於醫院登記後，將會同時註記在健保卡裡。

預立醫療自主計畫生效的時機，則是必須在兩位專科醫師判斷，患者的生命已經到了無法救治的末期，同時無法表達自己意願的時候，醫師才會依照你當初所填寫的內容執行。

(圖片來源：pixta)

目前，仍然有一部份的醫生認為所有的生命都應該拯救到最後一刻、不該放棄；也有許多家屬不願看到尚有一絲氣息的家人放棄繼續活下去的機會，但是這些所謂的活著，只是生命跡象尚存，沒有了生活品質、沒有了行動自由，跟死了又有何異？說不定比死還痛苦，而這些真的是我們、是臨終者所希望的嗎？

我們何不提早決定自己最後要走的安穩、安心，還是漫長又痛苦呢？

雖然現在立法的內容尚未完善，也還沒獲得所有人的認同，但是多了這些新的想法與聲音，讓我們產生了更多的省思，提醒我們，事先想想未來會面臨的所有可能，替自己增加一些新的選擇，我相信絕對不是壞事。