不會上網、不識字、獨居者，要怎麼申請長照？

在我看來，現階段最需要的設計，是有人幫忙仲介媒合，盯著照護品質，站在個案的立場爭取有效的服務，提供有溫度的照顧管理。

天下雜誌

2020/02/26

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文／余尚儒

【獨立評論專欄】不會上網、不識字，或獨居，該如何申請長照？當政府不斷「加碼」，為長照政策投入資源，究竟有沒有想過，真正需要服務的那些人是誰？

蔡政府的長照2.0不斷加碼，外人看起來像資源大放送，人民對服務卻不見得有感。事實上，我國長照人力、物力、財力和時間都有限。儘管現在有多元的服務進場、價格親民，但是「效率」卻很少被檢討。

我是一位在第一線從事居家醫療的醫師，居家個案有許多長照的需要，有時候因為溝通延遲而錯失良機，反而製造出更多的醫療需求。也因此，我對於長照的「效率」特別有感。

我認為長照資源變成沒有效率的運用，其實就跟無效醫療一樣，可說是「無效長照」。

▍有資源卻不知如何用

我們經常聽見家屬說，照顧好累，我想申請外籍看護。我們跟家屬說，我們來想想辦法，幫你申請長照的服務，好嗎？於是，診所的護理師帶著電腦、跟著醫生到家裡，幫個案提出線上服務申請。我相信許多第一線居護所、居服單位，也在默默地做同樣的事情。

偏偏需要長照服務的人，往往不會電腦，不會上網，甚至有的不會寫字，家人在遠方。居家訪視時，案家拿給我看衛生局的核派公文，因為他們根本看不懂，遑論申請服務！

在我看來，現階段最需要的設計，是有人幫忙仲介媒合，盯著照護品質，站在個案的立場爭取有效的服務，提供有溫度的照顧管理。我經常在想，如何讓提出申請的義務幫忙，變成媒合服務，一次到位，讓速度決定一切，讓民眾有感？

這就是所謂的「有效長照」──當個案有「需求」的時候，有人很快可以來幫忙。這些介入可以紓解照顧者壓力，也可以延緩失能進展，避免不必要的醫療需求，也可以確保照顧品質。

(圖片來源：pixabay)

▍家屬的代理人在哪？

為了滿足個案的不同長期照護需求，我們曾經媒合過各種長照專業進場。

我認為，不同專業之間的進場，最能看見長照是否有品質。以下分為5種類型：

一、彼此不相往來，自己做到天荒地老（有時候無效介入）。
二、只願意透過主管（例如某某督導）聯絡（可能導致延誤）。
三、遇到問題，會主動傳訊息詢問醫師（可惜照管系統看不到）。
四、經常聯絡醫師，主動進診所，討論案主狀況（善心的義舉）。
五、積極參與個案討論，願意到家中一起訪視（可遇不可求）。

不同專業之間的彼此不聯絡，訊息不互通，如何確保品質？如何互相監督？

反過來說，以上第三、四、五點的善心義舉，又如何得到鼓勵和獎勵呢？

當家屬對長照理解有困難、表達有困難，代理人制度在哪裡？該由誰站在家屬的立場幫他們設想？

現行長照體系中，誰能站在家屬和個案的立場，誰最熟悉個案的生活，有需要時能立刻出現，為他們爭取最大利益，最適合擔任個案管理角色？

這樣看來，我們應該解放社區整合服務中心（簡稱「A單位」）的個案管理員（簡稱「A個管」），追求小規模、多功能、高效率的在地服務。

(圖片來源：istock)

▍小規模的個案管理

因此，以下是我的建議：

一、小規模：
廣設A個管，讓他們能遍布村里，改變原本「個案數」的指標，並以「生活圈」為單位，30分鐘路程內的範圍，都要有A個管協助媒合長照服務。

同時，建議A個管以負責至多40位個案為上限，當負責人數太多，很快就會失去效率。當參與個管人數多，就沒有必要「特約又專任」。

二、多功能：
過多的科層，讓人民更無感。不如一人多工，減少科層，任何長照機構都可以配置A個管，就近媒合服務。

例如，日照中心可配置A個管、居服員督導甚至資深居服員或居護都可以兼任A個管。讓最熟悉個案的人，扮演好這個角色。

三、高效率：
當個案有需求，A個管應該在24小時內回應，讓案家感覺到被陪伴。

服務提供單位有問題，A個管也應該在24小時內回應，並與醫療單位對口（無論居家、門診或住院）分工分層解決，讓溝通不需重複，而能一次到位。「有效長照」會有溫度，讓民眾感到從頭到尾被陪伴，居家醫療做得到，我不相信長照做不到。

小規模、多功能、高效率的在地整體照顧，是我對下一階段長照的期待。（責任編輯：陳郁雁）

原文經天下雜誌同意後轉載，原文請點此

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