臨床重症醫師怎麼看?臨終前的無效醫療


      

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綜觀無效醫療的發生,其中一項最直接影響醫師是否執行無效醫療的因素,竟是來自「家屬的要求」。   如果病患、家屬不接受無謂的醫療處置,及早表明立場,簽署具有法律效力的預立醫囑文件;讓醫療團隊更瞭解病人與家屬的期望,減少醫療糾紛的疑慮,便能有效減少臨終前無效醫療的發生。

美國醫學會對於無效醫療定義為:治療嚴重病人時,可能只是延長其末期的死亡過程,爾後的處置是無效的。
 
無效醫療
(圖片來源:photo AC)
 
然而「無效」概念涉及每個人對於成功的「可能性」及對結果是否成功的「評估」有關;而對何謂成功結果的評估,更與每個人對於「生命的延長」與「生命品質」的評價有關。儘管每個人心中的那把尺不盡相同,但仍會有一部分的交集。
 
393公民平台基於終的無效醫療議題對於病患本身、家屬、醫護團隊,乃至整體社會皆有負面影響,且是急待解決的問題。由於,第一線的醫療臨床工作者最能感受到病患是否接受無效醫療,故用立意抽樣的方式,取得41份由重症專科醫師填寫的有效問卷,並進行結果分析。


發現一:
 
87.8% ,36位重症專科醫師表示照護過接受臨終前無效醫療的患者。
 

發現二:
 
台灣加護病房平均每月發生無效醫療(包含可能)的頻率為17.0%;即約
每六個人就有一人是接受臨終無效醫療(包含可能),其中以內科加護病房發生頻率最高。
 
加護病房
 
發現三:
 
53%的重症專科醫師總是或常常執行無效醫療。主要原因是為了「避免醫療糾紛」、「對病人病情變化沒有把握」及「家屬有異見」等所影響。
 
 
發現四:
 
重症專科醫師認為,簽屬相關預立醫囑的文件,有助減少臨終前無效醫療的發生。主要是因為病人與家屬能表明立場且有法律效力的文件,醫療團隊也能瞭解病人與家屬對於醫療處置的期望,減少發生醫療糾紛的疑慮。
 

註:預立醫囑相關文件包括:
1.  不施行心肺復甦術意願書或同意書(DNR)
2.  預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」(此意願書包含a.接受安寧緩和醫療b.接受不施行心肺復甦術c.接受不施行維生醫療)

 
發現五:
 
台灣重症專科醫師認為台灣部分醫療過度使用,是來自於家屬的要求(87.8%)、無效醫療(82.9%)、醫院管理階層希望提高佔床率(46.3%)。此外,更有17%,也就是有7位醫師自行提出健保給付制度亦是其中之一的因素。
 
無效醫療
 
在上述調查中顯示,台灣加護病房發生臨終前無效醫療的頻率約在17%,顯示台灣加護病房裡,有將近1/6的患者接受無效醫療。
 

綜觀無效醫療的發生,其中一項最直接影響醫師是否執行無效醫療的因素,竟是來自「家屬的要求」。
 
如果病患、家屬不接受無謂的醫療處置,及早表明立場,簽署具有法律效力的預立醫囑文件;讓醫療團隊更瞭解病人與家屬的期望,減少醫療糾紛的疑慮,便能有效減少臨終前無效醫療的發生。

 

 
 

生命末期醫療態度大調查-陽明大學唐高駿教授

安寧緩和醫療暨維生抉擇意願書

【陳晞專欄】關於臨終的安排

 
(Photos By Phalinn Ooi , CC license)
 
(圖片來源:pixabay)
 
 

拒絕無效醫療,減少家人的痛苦與負擔:
 


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