臨床重症醫師怎麼看？臨終前的無效醫療

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綜觀無效醫療的發生，其中一項最直接影響醫師是否執行無效醫療的因素，竟是來自「家屬的要求」。如果病患、家屬不接受無謂的醫療處置，及早表明立場，簽署具有法律效力的預立醫囑文件；讓醫療團隊更瞭解病人與家屬的期望，減少醫療糾紛的疑慮，便能有效減少臨終前無效醫療的發生。

美國醫學會對於無效醫療定義為：治療嚴重病人時，可能只是延長其末期的死亡過程，爾後的處置是無效的。

(圖片來源：photo AC)

然而「無效」概念涉及每個人對於成功的「可能性」及對結果是否成功的「評估」有關；而對何謂成功結果的評估，更與每個人對於「生命的延長」與「生命品質」的評價有關。儘管每個人心中的那把尺不盡相同，但仍會有一部分的交集。

393公民平台基於終的無效醫療議題對於病患本身、家屬、醫護團隊，乃至整體社會皆有負面影響，且是急待解決的問題。由於，第一線的醫療臨床工作者最能感受到病患是否接受無效醫療，故用立意抽樣的方式，取得41份由重症專科醫師填寫的有效問卷，並進行結果分析。

發現一：

87.8% ，36位重症專科醫師表示照護過接受臨終前無效醫療的患者。

發現二：

台灣加護病房平均每月發生無效醫療(包含可能)的頻率為17.0%；即約每六個人就有一人是接受臨終無效醫療(包含可能)，其中以內科加護病房發生頻率最高。

發現三：

53%的重症專科醫師總是或常常執行無效醫療。主要原因是為了「避免醫療糾紛」、「對病人病情變化沒有把握」及「家屬有異見」等所影響。

發現四：

重症專科醫師認為，簽屬相關預立醫囑的文件，有助減少臨終前無效醫療的發生。主要是因為病人與家屬能表明立場且有法律效力的文件，醫療團隊也能瞭解病人與家屬對於醫療處置的期望，減少發生醫療糾紛的疑慮。

註：預立醫囑相關文件包括：
1. 不施行心肺復甦術意願書或同意書(DNR)
2. 預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」(此意願書包含a.接受安寧緩和醫療b.接受不施行心肺復甦術c.接受不施行維生醫療)

發現五：

台灣重症專科醫師認為台灣部分醫療過度使用，是來自於家屬的要求(87.8%)、無效醫療(82.9%)、醫院管理階層希望提高佔床率(46.3%)。此外，更有17%，也就是有7位醫師自行提出健保給付制度亦是其中之一的因素。

在上述調查中顯示，台灣加護病房發生臨終前無效醫療的頻率約在17%，顯示台灣加護病房裡，有將近1/6的患者接受無效醫療。

綜觀無效醫療的發生，其中一項最直接影響醫師是否執行無效醫療的因素，竟是來自「家屬的要求」。

如果病患、家屬不接受無謂的醫療處置，及早表明立場，簽署具有法律效力的預立醫囑文件；讓醫療團隊更瞭解病人與家屬的期望，減少醫療糾紛的疑慮，便能有效減少臨終前無效醫療的發生。

【生命末期醫療態度大調查-陽明大學唐高駿教授】

【安寧緩和醫療暨維生抉擇意願書】

【陳晞專欄】關於臨終的安排

（Photos By Phalinn Ooi , CC license）

(圖片來源：pixabay)

拒絕無效醫療，減少家人的痛苦與負擔：

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