• 你該關心的眼疾-白內障:當你失去 HD,視野就像240P

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    許多長輩都有視力退化的問題,白內障是較為嚴重的一種視力障礙,但是白內障可不只因為年紀喔!老年性白內障、先天性白內障、外傷性白內障、併發性白內障、代謝性白內障、藥物性白內障,本文讓你一次瞭解!
     

    經年累月的奮鬥,爸爸也到了該退休享清福的年紀,他最大的夢想就是環遊世界,用相機拍下一張張山明水秀、嘆為觀止的美景。 

    一次登山旅途中,爸爸忽覺眼睛不適,綿延繚繞的雲海、綠意盎然的景致,在爸爸眼裡卻是一片模糊、甚至昏暗的景象。回國後,驚慌的他立即前往醫院,經醫師診斷,確診為「早發性白內障」。 

    原以為單純的眼睛不適,卻差點毀了環遊世界的夢想,所幸經過醫師的診治與手術,爸爸又恢復往日清晰的視野,不過醫師也提醒,平時的眼睛保健工作仍舊非常重要。 

    現在,爸爸又能帶著最心愛的相機,放心地征服世界。 究竟白內障是什麼可怕的疾病,對眼睛會造成何種損害,又可能發生在哪些人身上呢?



    ▍  白內障是什麼

    簡單來說,白內障就是眼睛原本透明的水晶體,因各種原因變得混濁,導致視力不清的眼疾。水晶體位於虹膜與玻璃體之間,正常狀況下,水晶體必須是透明的,才能使光線折射聚焦,將影像清晰地呈現在視網膜上。 

    早發性白內障,多指發病年齡在55歲以下的患者,在3C產品發達的年代,白內障的發生年齡更是逐年下修。

     
    白內障

    又是何種原因,使透明的水晶體變得混濁,進而影響視覺成像呢?


    ▍  白內障的可能原因

    白內障的原因分為很多種,除少數先天因素外,大多是因為後天因素所致,常見原因如下:

    1. 老年性白內障:是最常見的白內障類型,大多隨著年齡增加所致,較常發生於四、五十歲以後的中老年人,水晶體因退化而逐漸硬化、混濁,最後出現視覺障礙的情況。


    2. 先天性白內障:出生時即患有白內障,可能為遺傳因素、染色體變異、胚胎內感染等因素,嬰兒瞳孔內會看見白色或灰色的混濁點,進而影響視力發展。


    3. 外傷性白內障:可能因車禍、鈍器撞擊傷害、尖銳物品刺傷、電擊、化學藥品灼傷、高熱等所致,上述情況均可能傷及水晶體。 


    4. 併發性白內障:因高度近視、虹彩炎、青光眼、網膜色素病變等眼部疾病,可能出現併發症而引發白內障。 


    5. 代謝性白內障:因糖尿病、甲狀腺疾病、低血鈣症、半乳糖血症、異位性皮膚炎等代謝性疾病所引起的白內障。 藥物性白內障 因長期使用類固醇等藥物所引起的白內障。

    6. 藥物性白內障:因長期使用類固醇等藥物所引起的白內障。


    ▍  白內障症狀

    白內障最直接的症狀就是視力不斷衰退,卻不會伴有疼痛或不舒服的感覺。以疾病早期來說,原本透明的水晶體會逐漸變黃,出現視力模糊、影像重疊、眩光及光暈、夜間視線不良,或因對比視力出現問題,感到色覺偏暗或偏黃。
     
    白內障視覺症狀

    若發展至白內障後期,會漸漸出現視力障礙,最後只能在辨別較近的眼前事物或只剩下光覺視力。 

    白內障的症狀好可怕!那麼它又常發生在哪些族群身上?或是有哪些錯誤的行為必須留意?



    ▍  白內障高危險群

    疾病的發生和生活習慣、身體狀況息息相關,甚至因許多錯誤行為,使自己暴露於危險環境。究竟白內障的高危險群有哪些,快來看看你在這裡面嗎?

    1. 高度近視:近視度數過深(大於600度)可能使白內障提早報到,因高度近視會讓眼睛內部提前老化,不僅僅是白內障,甚至引發其他併發症。此類族群應定期做眼睛檢查,才能提早發現病變。 

    2. 高齡長者:白內障屬於退化性疾病之一,眼部機能可能隨著年齡而衰退,進而增加發生率。50歲以上的罹患率約為六成,到了70歲以上更高達九成,所以年齡漸長更須注重眼睛的保健與檢查。 

    3. 糖尿病患者:糖尿病除了可能引起視網膜病變外,更可能引發一系列的眼部疾病,如白內障、青光眼、黃斑部病變、結膜炎、角膜炎等等。患者除了穩定控制血糖外,更應定期做眼部檢查,及早發現才能做有效治療。 

    4. 高血壓患者:高血壓也是引起白內障的常見疾病之一,若高血壓、糖尿病患者須進行眼部手術,可主動告知醫生慢性病史,以利醫師做手術的評估與治療。 

    5. 有白內障家族史:和許多疾病一樣,白內障也可能受遺傳基因影響,尤其有家族病史者,罹患白內障的機率會高於一般人,所以定期眼部檢查的重要性不容忽視。 

    6. 長期服用類固醇:不論是眼睛、皮膚或口服的類固醇用藥,切勿在未經醫師處方的情況下使用,雖然類固醇能治療某些病狀,因類固醇可能影響眼球晶體細胞的變化,進而誘發白內障。長期使用此類藥物的患者也應定期檢查。 

    7. 戶外活動不遮陽:長期待在太陽工作或活動的族群,水晶體可能因陽光直射、紫外線傷害等因素,出現混濁甚至硬化的情況,進而影響視力。 

    8. 其他因素:吸菸、肥胖、用眼過度、眼睛曾受傷或發炎、做過眼科手術等,都可能增加白內障的發生率,除了改善不良的生活型態,定期做眼睛檢查也是必要的哦。
     
    白內障高危險群


    ▍  白內障診斷

    除非到了非常嚴重的地步,眼睛可能出現完全反白之外,一般白內障較不容易從外表直接觀察。若自覺視力模糊,或出現類似白內障的症狀,請立即尋找合格的醫師,藉由專業儀器做進一步診斷。



    ▍  白內障的治療

    目前尚無可有效治療的藥物或眼藥水,最直接且有效的方式是進行手術。 

    一般民眾對於眼部手術可能較為陌生,或者有較多的疑慮,接下來將為大家介紹與解謎。



    ▶ 何時為白內障手術的適當時機?

    當視力障礙已明顯影響日常工作或生活品質,通常矯正後視力仍低於0.5,就可考慮進行手術。有任何不適應立即就醫,若等到白內障過度成熟時,可能引起青光眼或虹彩炎,也容易增加手術風險。


    ▶ 手術治療 

    以現今狀況來說,手術是最直接有效的治療方法。一般來說,手術時間約半小時至一小時,左右眼的手術應分開執行,兩次間隔數個禮拜,大多使用局部麻醉且不需住院,但個別患者的情況仍須由醫師評估。


    ▶ 手術方式 

    主要分為「囊外晶體摘除術」與「超音波晶體乳化術」兩種,前者是較傳統的手術方式,後者為較新的主流療法,兩者的手術傷口、麻醉方式、併發症情況也略有不同。

    1. 囊外晶體摘除術:
    為傳統的手術方式,手術過程必須進行眼後麻醉,在眼部切開約1公分的傷口,接著將混濁的水晶體摘除,並植入新的人工水晶體。缺點是容易出現併發症且術後不適的機率較高。 

    2. 超音波晶體乳化術:
    是現今較為主流的手術方式,麻醉方式以眼周及局部點眼麻醉為主,手術過程會先在角膜和結膜的交界處劃出一道約0.3公分的傷口,接著放入針狀的探頭,利用超音波將水晶體震碎分解,再將其吸出,最後植入人工水晶體。
     
    白內障手術

    當白內障較為嚴重時,超音波晶體乳化術的效果較為有限,就可能採用囊外晶體摘除術,但實際適用的手術方式仍須以醫師診斷為主。 

    前面提到的人工水晶體,它究竟是什麼東西,健保能夠給付嗎?



    ▍  人工水晶體

    依據眼球內水晶體的屈光特性,利用塑脂 (PMMA)、矽質 (Silicone) 或壓克力 (Acrylic) 等材質,合成具有屈光特性之人工水晶體。可用來取代原有水晶體的屈光聚焦功能,幫助恢復患者視力。 

    目前健保已有給付一般功能的人工水晶體,如單焦點球面人工水晶體,可提供患者日常生活視力,若患者原有弱視、老花、高度近視等情況,術後視力雖可進步,仍無法與一般人相當。 

    因患者的生活型態需求不同,也可選擇可自費的功能型人工水晶體,提升術後的視覺品質。 

    功能型人工水晶體如單焦點非球面人工水晶體,可提高對比視力提供更清晰的影像,雖可矯正近視,但近看必須戴老花眼鏡輔助;多焦點人工水晶體則可減少對老花眼鏡的依賴,缺點由於環狀設計,夜間開車時眩光會比較明顯。 

    但並非所有人都適用以上的功能型人工水晶體,若原本眼睛有缺陷,如水晶體囊不完整、散光過高、黃斑部病變等,亦可能影響視力品質,適用與否仍須醫師多方面的診斷與評估,並非越貴的人工水晶體就越好。



    ▍  手術後可能出現併發症嗎?

    任何眼部手術都可能出現併發症,一旦出現不適情況須立即治療,所以術後的觀察與保養非常重要,一般手術併發感染的機率約為千分之一。其他併發症有視網膜病變、黃斑部水腫、水晶體移位、眼壓持續升高、葡萄膜炎、眼內或眼後出血等


    ▍  手術後注意事項

    ● 手術當日可能會有傷口疼痛,屬於正常情況不須過度驚慌。 
    ● 偶有噁心或頭痛,一日後會漸漸消失。若無噁心情況可正常飲食。 
    ● 當日勿打開保護眼睛的鋁蓋,且須防碰撞。 
    ● 睡覺採平躺姿勢,如需側躺,須躺向未開刀的一側。 
    ● 避免增加眼壓,不吃刺激性或太硬的食物,如辛辣食物、花生、咖啡、甘蔗等;避免咳嗽、彎腰低頭、提重物、開車、劇烈運動等,多補充水分及纖維以防便秘。



    ▍  預防方法

    老年性白內障雖無法阻止,但可以藉由調整生活習慣與眼睛保養,延緩其惡化速度。坊間有許多號稱溶解或阻止白內障的眼藥水,但實際效果仍未經證實。 

    此外,
    紫外線與吸菸也是重要的環境致病因子,為了預防白罹患白內障的發生與發病年齡層下降,你可以這樣做:


    1. 避免強光及紫外線:紫外線輻射與白內障具有相關性,戶外活動應戴上帽子或太陽眼鏡,避免陽光直射對眼睛造成傷害。 


    2. 避免缺水或血糖偏高:人體無時無刻進行著新陳代謝,水晶體也一樣,且水分與糖分在水晶體經由代謝保持透明的過程中,有著重要作用。

    所以適時補充水分、避免攝取過量的含糖食物,對眼睛健康是有幫助的。 尤其是糖尿病患者,更須做好血糖控制,避免血糖忽高忽低,並且定期做眼睛檢查。 



    3. 戒菸:不良的生活習慣也可能誘發白內障,因吸菸提高白內障的機率會比一般人高出許多,且戒菸確實能夠逐步解除吸菸對眼睛水晶體造成的病變。 


    4. 減重:肥胖亦可能提高白內障的機率,提醒大家,維持運動的習慣,不只能促進良好的新陳代謝,更能降低許多疾病的發生率哦!


    5. 避免用眼過度:在3C手機發達的年代,不知不覺中就可能使眼睛過度操勞,更可能使白內障提早出現,年紀輕輕就可能出現病變或視力模糊的情況。

    應維持用眼30分鐘休息10分鐘的好習慣,並不宜距離電腦、手機螢幕太近,才能降低眼睛的負擔。 



    6. 飲食、營養補充:多吃深綠色蔬菜、蔬果,攝取富含抗氧化維他命A、C、E、B群的食物,如綠花椰菜、菠菜、紅蘿蔔、甘藍菜、芥蘭、蘿蔓、葉萵苣等;維他命C如芭樂、奇異果、木瓜、柑橘類、百香果等;維他命A如蛋類、豆類、乳製品;維他命B群如糙米、胚芽米、大麥、紅豆、薏仁等穀類。 

    另外,補充富含葉黃素 (Lutein) 和玉米黃素 (Zeaxanthin) 的食物,能幫助眼睛吸收藍光、抗氧化、降低自由基的傷害,因人體無法自行合體,所以只能藉由食物攝取。葉黃素與玉米黃素含量較高的食物有:菠菜、地瓜葉、南瓜、綠花椰菜、紅蘿蔔、蛋、柳丁、番茄、高麗菜等。 

    若以保健食品補充葉黃素與玉米黃素,每日建議攝取劑量約6-10毫克,不超過30毫克,以用餐時或飯後服食用吸收較果較佳。

     
    保護眼睛

    面對罹患老化疾病不斷下修年齡層的趨勢,唯有做好預防工作,秉持正確的眼睛保健觀念,並定期至眼科檢查,才能擁有絢麗又清晰的視野。


    參考資料:medscape 、全民健康基金會衛福部屏東醫院衛福部健保署台灣癌症臨床研究發展基金會


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