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【朱國鳳專欄】專訪北市立聯醫總院長黃勝堅－藍鵲計畫是從生到死的照顧，把醫療整合照護送到老人的家（下）
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2017/11/01
作者 前資深媒體人 朱國鳳 -
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上篇也請記得收看喔，上篇在此 ►請點我。
「在師長的見證下，我誓以至誠，進入醫界，奉獻所學…病人的健康，是我首要的顧念…...」，每當醫學生正式成為實習醫生時，都要穿上白袍、舉起右手，鄭重的向師長宣誓，這個儀式、一代一代的傳承下來。
我曾在韓劇《太陽的後裔》，看過飾演醫生的藝人宋慧喬，代表醫學院同學舉手宣誓，雖然只是演戲，仍然讓我深深感動。
醫生，是一個受到高度尊敬的行業，也是極少數需要宣誓的行業，並且在誓詞中清楚指出，「病人的健康，是我首要的顧念」。誓詞中並未僅限「醫院中的病人」，應該也包括「在家中的病人」。
▍ 醫生走出舒適圈，並且比門診收入少一半
儘管有誓詞的無形約束，要醫護團隊、特別是醫生，走出白色巨塔、走進病人家中，其實並不容易。因為原本是在冷氣房裡，坐著高背皮椅，病人一個挨一個的進來，在短短的一、二分鐘內，戰戰兢兢的向醫生報告自己的病情。
但是接下「居家醫療」的任務，要走出舒適圈，換成是自己喘吁吁的，爬著一級級的公寓樓梯，在蹇蹙的空間裡，滿頭大汗的為病患看診。還要克服同樣時間內，收入卻比門診少一半的現實，醫生們當然會天人交戰。
那麼最早投入、也最熟稔「居家護理」的護理師們，是否會比醫生較能投入「居家醫療照護整合計畫」呢？臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，有不少人當初也是抱著照章行事的心態。
因為他曾召集有參與過「重度居家醫療」的護理師們，提了三個問題：
第一題是「知道自己負責的病人，最後是甚麼原因過世的請舉手？」
第二題是「病人臨終前，曾接到家屬來電、而前去訪視的請舉手？」
第三題是「病人過世後，家屬有來電致意過的請舉手？」
這三個提問的結果是，「沒有一個人舉手」。黃勝堅表示，最主要的原因是護理師負責的個案太多，另一個原因是在服務過程中，病人或家屬沒有感受到明顯的溫暖與關懷。
(圖片來源：pixta)
▍ 醫護人員曾有的不屑與反彈
因此黃勝堅剛開始推動「藍鵲計畫」時，也曾面臨醫護人員的不屑、反彈、與消極抵抗。我問總院長，「你是如何讓他們真心誠意認同『藍鵲計畫』的精神？願意走出『白色巨塔』？」
黃勝堅回答，「不是我讓他們走出去的，是病人讓他們走出去的」。
譬如有一位叫阿國的小兒麻痺病患，門診時總是來敲診間的門，希望醫生能允許讓他插隊，因為外面排著一大堆的病患，醫生當然不可能通融。
阿國並不是想耍特權，原來阿國住在公寓頂樓，以前小時候都是母親揹著上醫院，但是阿國已經一頭白髮，母親也已經高齡九十幾，雙腳萎縮的阿國，後來都是一位好心的計程車司機，揹著阿國上下公寓去醫院門診。
阿國有多重慢性病，每個月要跑好幾趟醫院，阿國不好意思讓司機等太久，才無奈的去敲醫生的門。但是醫生怎麼會知道這些診間外的現實，直到他接下「居家醫療」的任務，親自爬上公寓頂樓，才體會到阿國的艱難，醫生跟阿國道歉。
在影片裡，阿國與老母親睡覺時是擠在一個小房間裡，母親睡床上，阿國打地舖，因此醫生必須蹲著、跪著，才能幫躺在睡墊上的阿國觸診與換藥。
但是我看到醫生臉上甘之如飴的表情，醫生對著鏡頭表示，「因為人家是這樣努力的在活啊」。
請在此觀看完整影片－《我那總要插隊的病患》►
▍ 看到醫者父母心的醫病關係
還有一位醫生，是最早加入「藍鵲計畫」的一批，原來醫生的母親中風後偏癱，一腳已經報廢，偏偏另一腳又摔倒骨折，最後完全要倚靠輪椅。
很快的，母親腎功能也出問題，每個禮拜必須到診所洗腎，叫不到復康巴士時，醫生兒子只能自己推著輪椅，送母親到步程約十分鐘的診所。但是當寒流過境，淒風苦雨中，即使兒子將母親裹得嚴嚴實實的，雨傘下的母親仍然凍到發抖。
這位醫生因為親身體會過不便就醫的痛苦，因此最早加入「藍鵲計畫」的行列。他有一位中風病人，經過他帶著團隊到府細心的照顧，原本歪一邊的嘴巴正常了，原本舉不起來的手，也能稍稍抬起來。
有趣的是，醫生臨去前，低頭跟坐著的病人用台語說，你如果再抽菸，「挖ㄍㄚˇ你的頭殼Ken落去」，還作勢要”巴”下去，醫生不放心地又追問了一句，「有聽齁？」結果這位阿伯，真的像個小學生一樣的，乖乖應「厚」。
這種醫病關係，讓我看到甚麼叫做「醫者父母心」，醫生對待病患，就像父母對待孩子，又焦急、又關心；病患也因為感受到醫生的真心關懷，低頭服氣的接受醫生的諄諄告誡。
(圖片來源：pixta)
▍ 醫病之間，彼此留下生命的足跡與印記
還有一段影片，也有「洋蔥」。一位家醫科主任，帶著團隊來到一位罹癌的阿嬤家，阿嬤一看到他來就露出笑容。這位主任其實已經滿頭白髮，與也是滿頭白髮的阿嬤頂額摩娑，流露出醫病間的真誠互動。
阿嬤過世後，團隊還繼續提供「悲傷照護」，在阿嬤的遺照前，醫護團隊與家屬一起唱著阿嬤在世時常唱的一首日本歌時，阿嬤的兒子流下淚水。我覺得在這一刻，兒子釋放了悲傷，醫護團隊也真的感受到黃勝堅所謂的「從生到死、圓滿照護」的真義。
在「藍鵲計畫」中，已經出動過的醫護團隊人員，除了各科醫師外，還有護理師、社工師、心理師、呼吸治療師、物理治療師、職能治療師、檢驗師、營養師、藥劑師等等。
就以藥劑師為例，過去藥師不是負責在櫃檯後面配藥、就是隔著櫃檯玻璃與病人或家屬接觸。對他／她們而言，病人只是藥袋上一個個陌生的名字，只要快速的核對名字無誤，交出藥袋就好。
但是透過「居家醫療照護整合計畫」，藥師們也走進病人家裡，一位藥師表示，「從家屬與長者的回應，讓我覺得，我是真的能幫助到他們」。
醫院每天要服務大量的病患，就像是「鐵打的營盤，流水的兵」，病患每天流來流去，醫病之間、只能相互匆匆。但是「居家醫療照護整合計畫」，才真的能讓醫病之間，在彼此的生命中留下足跡與印記，黃勝堅表示。
這段話又讓我想起，兒時與父親走過一條街道，有一位老婦人坐在一間店的門口，老婦人只要看到父親，就會很吃力地從椅子上站起來，向父親深深鞠躬，父親也忙不迭地回禮。
我聽母親講，這位老婦人是這間店的老老闆娘，好幾次半夜不適，都希望父親親自出診。老婦人只會講日語，父親只會講國語，但是醫生與病人之間，似乎有著很深的無形鏈結。我想，這就是黃勝堅所說的，「在彼此的生命中，留下足跡與印記」。
「居家醫療照護整合計畫」，雖然是政府在高齡化的嚴峻挑戰下，必須提出的對策之一。但是能夠讓一個冷硬的政策有溫度，有「洋蔥」，卻要靠一個個醫護團隊，能夠不時的在心中響起，那個當年的聲音，「在師長的見證下，我誓以至誠，進入醫界，奉獻所學…...」。
(圖片來源：photo AC)
＊封面圖為安寧照顧基金會提供。
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專欄作家｜朱國鳳
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黃勝堅表示，醫院每天要服務大量的病患，就像是「鐵打的營盤，流水的兵」，病患每天流來流去，醫病之間、只能相互匆匆。但是「居家醫療照護整合計畫」，才真的能讓醫病之間，在彼此的生命中留下足跡與印記。 -
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- 理財記者 前資深媒體人 朱國鳳
- 從台灣第一本理財雜誌開始，完整參與理財雜誌的更迭變化。曾主跑過房地產、證券、基金、銀行、保險等財金路線，擁有產官學界豐富的採訪與撰述經驗。 有感於網路興起，碎片般的知識更容易產出與取得，自我期許在眾聲喧嘩的年代，提供整合性、系統性的建議。
朱國鳳專欄： http://www.ilong-termcare.com/Expert/Detail/8
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