文／王竹語

上一篇的專欄文章，長照2.0在偏鄉的困境，就曾提出相同的問題，原住民的部落連結性很強，但是當原住民想以自己擅長的方式自力救濟時，多數卻因為不符法規到處碰壁，實在讓人感到無奈。如果能夠讓原住民用自己的方式，照顧自己人，不只能夠強化偏鄉長照，更長遠來說也是間接保存文化的好方法。

政大社工所王增勇教授在「多元文化與社會權的矛盾與衝突：勾勒原住民自治的長期照顧」專題中也提到「讓原住民用原住民的方式照顧自己人」（詳見「臺灣原住民族部落活力發展資訊網」）。

我想就藉著王教授舉的例子，分享這些案例的意義和啟示，從以下五個，已經實施有成的例子，可以發現「長照」不是只有一個固定模式，而應該有更多貼近土地與人性的可能。


▍  每個人都有在故鄉終老的權力--微小信念聚集原民長照大能量

創造出這些可能性的人，大多只因為一個小小的目的。可是當這些微小的行動逐漸累積時，所蘊含的能量往往改變了一個家庭、整個鄉鎮的生活。

1. 吸引國際社福團體來交流經驗——臺中和平區達觀部落「共同廚房」

臺中市和平區達觀部落青年林建治，創辦「德瑪汶原住民協會」，一開始的初衷很簡單，就是要改變「原住民離鄉才能活命。」的循環！

於是他推動「共同廚房」除了記錄泰雅族食譜與釀酒技術，也運用都市人認捐的有機耕作土地，供應老人與小孩共餐所需的食材；教導部落婦女用電腦寫計畫案、提供弱勢婦女工作機會，讓她們可以自力更生。

他運用部落的團結性改善生活問題，甚至向下延伸到教育，將照顧盈餘成立部落學生獎學金。

(圖片來源：臺中市政府社會局)

這樣結合在地文化，從老照顧到小的「共同廚房」連英國、美國、香港、南韓等企業家都想進一步參訪與瞭解。而且不只企業家，2017年還有來自墨西哥、西班牙等的國際志工，一起參與共同廚房的送餐。有越多機會與國際交流，臺灣的長照才能「見長補短」走出適合自己的照顧模式，甚至從吸收經驗的角色，反過來成為經驗輸出國！

2. 以有限資源發揮最大長照精神：張淑蘭創辦的「臺東縣蘭嶼鄉居家關懷協會」

臺東縣蘭嶼鄉公衛護士張淑蘭，成立居家關懷協會，培訓部落婦女，從事居家照顧與送餐服務。針對蘭嶼獨居、失能、身障、孩子在臺灣定居的長者，積極提供照顧與社會資源的安排與轉介。

她陪伴達悟族老人、重病患者走過生命盡頭。更重要的是，她親力親為的走訪、組織、招募義工，就是為了要在原住民傳統與現代醫療中找到平衡，使得需要被照顧的患者們，不再獨活在角落，數著所剩無幾的日子，而是可以重拾生命的尊嚴，得到應有的照顧。

因為她的號召，跟隨投入的義工越來越多，資源與互助資訊也越來越豐富，是目前最廣為報導的原住民長照醫護人員。

3. 從災民蛻變為部落守護者：高雄達卡努瓦部落 Apu’u 的「秘密雞地」

高雄市那瑪夏區達卡努瓦村南鄒婦女 Apu’u （阿布娪）在八八風災後返鄉，用自己的方式重建家園，並種植無毒蔬果及簡易作物，養雞孵蛋，復育土地，休養環境。並將其命名為「秘密雞地」。

此外，她建立小米田據點，開始在「To’onna Tamu」（意為「有老人在的地方」），讓部落老人依照傳統方式教導年輕人耕種，久而久之這裡不但是部落老人聚集的地點，透過青銀共學，傳統文化也能繼續傳承給下一代。

(圖片來源：photoAC)

4. 花蓮馬里巴西部落邱忠輝牧師用愛帶出更大、更多的愛

花蓮縣萬榮鄉馬里巴西部落，利華教會邱忠輝牧師與陳一鳳師母，相信「知識可以改變部落與孩子的未來」。於是，在教會的支持下，開設簡單的課輔班、才藝班，教導孩子課業。他們的用心，漸漸也得到許多人認同，吸引部落族人一起加入教育的行列。
 

「當你決定做好一件事，全世界都會來幫你。」

他們的用心付出，便感動了當地「杜溪工作室」的老師溫英妹，決定加入愛的行列。她與村裡志工媽媽，一起義賣自製的串珠編織工藝品，並將義賣所得扣掉成本，利潤用來關懷部落孩子和老人。

5. 老幼共好、母語傳承：屏東平和部落德布藍恩的「社區互助教保服務中心」

屏東縣平和部落青年德布藍恩，在2006年回到部落時，觀察到一些學齡前孩子無人照顧，他實際走訪，發現是家中經濟能力不足，於是在部落設立共同照顧機構。將老人社區關懷據點與部落兒童托育相結合，讓老人成為托兒所教學的耆老，傳授傳統知識，實施全臺灣首創的全母語托育教學。

從這五個原住民自助的例子，可以發現臺灣目前的長照政策，仍以「都市」作為出發點，忽略原住民的文化傳統與習慣。但是，如果不能因地制宜，再好的政策都很難送到需要的人手上。

(圖片來源：istock)

反過來說，如果能夠瞭解當地風土民情，所提供的照顧資源與服務，就不再侷限身體健康，連同心理，甚至文化都能永續保存在美麗的家鄉中，成為滋潤的養分。


▍  原民長照讓生命重獲尊嚴，文化得以延續

原民自助的意義，就在以下四點：
 

1. 以社區自助的方式增加資源、增強能力
 

林建治的「共同廚房」不僅凝聚泰雅族人力量，解決生活問題、也打開部落知名度。這種社區重建或重組的方式，可以恢復，甚至進一步發揮社區意識，激發自助互助的功能。

不僅關注個人需要，而且重視社區團結。團結才有力量與資源發展在地照顧服務，實踐在地老化理念。

2. 修補文化斷層，傳承部落文化
 

阿布娪讓長者們烹煮祖先所流傳的傳統部落美食，並解說佳餚背後的歷史，讓族人體悟自己的生命尊嚴及價值。各部落生態環境和人文資源都有其特色，脆弱瀕危的部落文化必須以資源扶植，縱向拓深，橫向連結，才能有效創造更多的幸福據點。
 

(圖片來源：youtube)

3. 建構以人為本、因地制宜的照護

偏鄉資源不足，如何根據偏鄉地理環境與交通、醫療常規等元素，又能兼顧部落生活習慣，將醫院與在地社區資源緊密結合，並建構完善、永續的偏鄉照護模式呢？除了實質的資源幫助，「以人為本，堅持信念」是不二法門。

就像張淑蘭女士，希望蘭嶼島上每個重症及耆老都能獲得應有的生命尊嚴，在她的影響下，臺東縣蘭嶼鄉居家關懷協會的一群志工媽媽，化解了醫療觀念與傳統習俗的抗衡，大大增進部落患者的身心健康。

特別要注意的是：雖然本文介紹的「原住民用原住民的方式，照顧自己人。」是極為重要而深具意義的長照模式，但如果涉及專業的醫療照護，例如：高齡者是否定時服藥？日常活動是否有特殊困難？還是必須實際居家訪視，並由專業醫護人員評估才行。

而政府為了鼓勵醫師到偏鄉服務的頻率，縮短城鄉長照服務資源差距，已經有了更積極的做法。

據中央社報導（2017.12.17）：衛福部擬規定每一個醫學中心都必須認領一個離島或偏鄉地區，補足當地缺乏的醫療服務。並一改過去蜻蜓點水式的支援，要求每次都得長駐數週至數月（保障醫師的薪資，也會確保醫師借調期滿後，可回到原醫院的職位），以滿足7至9成的在地醫療需求。
 

(圖片來源：istock)

預計2018年討論細節，最快2019年上路。

生命是平等的，生命是無價的。

醫療照護是維持人類健康最重要、最直接的一環。偏鄉原住民的長照問題，除了靠民間自助、拋磚引玉外，政府也應更積極捍衛偏鄉、離島住民的醫療權利。讓山區原住民與都市市民享有相同的照顧，最終能在熟悉的家鄉迎接生命的終點。

資料來源：

1.謝琍琍（高雄市政府社會局副局長）〈老人福利服務之城鄉差距〉；引自「社會福利的多元化――城市與鄉村的差距」101 年社會工作專業研討會

2.王增勇教授（政大社工所）〈多元文化與社會權的矛盾與衝突：勾勒原住民自治的長期照顧〉；詳見「台灣原住民族部落活力發展資訊網」

3.王增勇教授（政大社工所）〈善念與助人之間有多遠？以原住民族社會服務為例 〉世界宗教博物館2013年5月14日

4.部落互助托育行動聯盟

5.臺東縣蘭嶼鄉居家關懷協會

 

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專欄作家｜王竹語

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