• 醫師淺談失智 不怕失治:診斷、治療、照顧方法全部告訴你-《光和日照大同》

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    80 歲以上的老人,罹患阿茲海默失智症的機率最高,阿茲海默失智症因此也被泛稱為老人失智症。各種疾病都有早期,掌握早期治療效果最好,日後的併發症也越少,那麼能有效協助醫師及研究者使用的工具有哪些?

    文/高雄市立大同醫院神經內科 楊淵韓主任
     

    ▍前言

    一般而言,失智症有很多種,最常見的是阿茲海默失智症,是一種異於正常老化過程的疾病,使得腦部神經細胞逐漸衰退、死亡,因而喪失腦部正常功能,導致記憶力、判斷力、抽象思考力、推理能力以及語言能力等認知功能逐漸衰退,並造成日常生活及行為功能上的障礙,進而影響日常工作和自我生活照顧。
     
    阿茲海默失智症早期的徵兆不是很明顯,可能發生在任何人身上,只有醫師和專家才能適當確診。但一般發病年齡大多集中在 65 歲以上老人,且年紀愈長,罹患的機率愈高,尤其是 80 歲以上的老人,罹患阿茲海默失智症的機率最高,阿茲海默失智症因此也被泛稱為老人失智症。





    ▍診斷方法

    各種疾病都有早期,掌握早期治療效果最好,日後的併發症也越少,那麼能有效協助醫師及研究者使用的工具有哪些?

    失智症

    ▲大同醫院神經科主任楊淵韓
     

    (一)血液檢查:

    目前為止在血液中無法確定診斷阿茲海默失智症,抽血檢查在於要排除其他代謝而內分泌疾病異常導致的大腦功能不好,其中甲狀腺異常是偶爾會見到,特別是情緒低下和憂鬱症的病人。
     


    (二)腦脊髓液檢查:
     
    腦脊髓液中乙型類澱粉蛋白質(beta-amyloid,Aβ, Aβ42)含量下降與 tau 蛋白含量上升程度及其他可能致病蛋白質比例是否改變,當然也可診斷症狀表現是否由臨床極少見的腦膜炎或水腦症等等所引起,以避免錯誤。
     


    (三)磁振造影檢查:
     
    磁振造影(Magnetic Resonance Imaging,MRI),又稱核磁共振。它可以提供清楚的腦部本身以及相關血管的解剖影像,在失智症的診斷上,極具幫助。如果是阿茲海默症,磁振造影常可以看到海馬迴萎縮或大腦萎縮,尤其集中於某些區域(額葉和顳葉)。
     
    如果是
    血管性失智症,往往可以看到腦中風的病灶,或是相關的腦白質變化,與其他型失智症相互比較會呈現相異之處。


    (四)正子造影檢查:
     
    正子造影(Positron Emission Tomography,PET)用以偵測人體內細胞代謝葡萄糖的情形。大腦新陳代謝十分旺盛,葡萄糖使用率極高;因此,可以利用此正子造影偵測腦部代謝的分布。若是出現不正常的區域,便意味著此處的腦細胞功能可能有變化。
     
    失智症篩檢
    (圖片來源:photoAC)
     
    類澱粉正子造影(amyloid PET)偵測類澱粉蛋白沉積。但是年齡超過65歲的人,約有三分之一的人會有乙型類澱粉蛋白斑塊堆積在大腦,可是卻無認知障礙,因此乙型類澱粉蛋白斑塊的存在並不意味著會必然發展成阿茲海默症,此項的測試會變成僅能讓醫生排除非阿茲海默症的病人。
     
    就目前阿茲海默失智症和其它失智症的診斷率而論,一般而言是被低估的,而且不論是在一般社區中,或是一般的門診中,極早期失智症更少被診斷出來。然而若是要在更早期發現或診斷出極早期的失智症時,更需要花費相當大的時間和財力。
     
    為了兼顧臨床上對極早期失智症診斷的準確性,以及在面對普羅大眾失智症篩檢時的便利性,美國聖路易華盛頓大學阿茲海默研究中心發展出一項8個問題的極早期失智症篩檢量表,在經由我們翻譯和確認其信效度後,已在2009 年世界阿茲海默症大會發表。
     

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    該篩檢量表的應用上著重於目前和過去的日子比較時,在經由正確的訓練和宣導使用之後,若受測者的這8個問題其中有2個問題改變時,受測者有可能患有極早期的阿茲海默症,但如果有徵狀時,也不必過分驚慌,這只是一個篩檢量表,真正失智與否,尚需要專門的失智症診療醫師來做最後的確認。
     
    失智症篩檢量表
     
    失智症篩檢量表
     

    ▍治療
     
    藥物治療
     
    在治療阿茲海默症的藥物主要有乙醯膽鹼脂酯抑制劑及NMDA受體拮抗劑:

     
    • 乙醯膽鹼脂酯抑制劑

    1. 憶思能(Exelone)健保局核准可以使用在輕、中度的阿茲海默失智症病人,劑型有四種膠囊(1.5 mg、3 mg、4.5mg、6 mg)等不同劑量、且有水溶液及最近引進的貼片劑型。最近憶思能更被核准使用在巴金森氏症合併失智症(Parkinson's disease dementia)。

    2. 愛憶欣(Aricept)為台灣較早上市的藥物,目前以錠劑為主,有5mg、10mg兩種劑型。除了使用在輕、中度的阿茲海默失智症病人,目前健保局也核准使用在重度失智症的患者身上。

    3. 利憶靈(Reminyl)目前為膠囊劑型,為一種長效型藥物。
    有8 mg及16 mg兩種劑型,也使用在輕、中度失智症患者身上。
     
    • NMDA受體拮抗劑

    憶必佳(Ebix)及威智(Witgen)等廠牌為10 mg錠劑,健保局規定使用在中、重度的病人身上。另外,其他藥物包括抗精神病藥物、抗憂鬱劑等藥物是用於改善患者的精神行為症狀,例如妄想、躁動、睡眠障礙、憂鬱等。
     


    非藥物治療
     
    除藥物治療之外,非藥物治療也是改善失智症患者精神行為症狀很重要的一環。可以穩定病人生活功能性及延緩病程進展、改善行為及精神症狀、促進認知功能,以及增進病人及家屬的生活品質。

     
    • 認知功能的訓練
    • 懷舊治療
    • 體能強化訓練
    • 藝術治療、音樂治療、肢體按摩等等
     
    非藥物療法

    (圖片來源:photoAC)
     

    ▍失智症的照顧
     
    維持安全的環境
     
    這是最重要的部分,把周遭環境調整成病人來說是熟悉、穩定、有安全感的。適合的光線,無雜物的活動空間,加裝扶手或使用防滑物品,預防病人跌倒。
     


    ✔ 日常起居照顧
     
    此時病人時間記憶會有混亂情形,照顧者最好能規劃分配時間進行照顧工作。
     


    ✔ 讓病人有規律的生活
     
    1. 用藥、回診:
     
    遵照醫師指示用藥,按時間回診評估病況。
     
    2. 充足的營養及水分攝取:

    有些病人有進食方面障礙,可採少量多餐營養成分高的食物。

    3. 口腔清潔維護:

    病人可能忘記口腔清潔,發生發炎感染疼痛,進而影響進食意願及產生情緒煩躁,所以必須做好口腔清潔,提醒或幫忙刷牙、漱口等步驟。
     
    4. 如廁(大小便):

    廁所用顯眼圖案標示在門口,如廁處周圍顏色鮮明,讓病人容易看到與辨識。定時訓練引導大小便,養成習慣,維持腸胃道及膀胱正常功能,記錄大小便情況,避免
    便秘及泌尿道疾病發生。

    5. 穿衣服:

    給予失智長者自己選擇衣物的決定權,挑選衣物時選擇種類簡單不要複雜,容易穿脫最好。幫忙將衣服的穿衣順序依序排好,讓失智長者自己穿著,必要時可給予簡單提示,維護其自尊心及獨立感。

    6. 沐浴:

    選擇失智長者心情好或最適合洗澡的時間進行,依循著長者過去的洗澡習慣,營造安全舒適的洗澡環境並注意隱私,給予充分時間盡量讓長者自己做清洗身體的簡單動作,有困難者再由照顧人員從旁協助。
     
    失智照顧
    (圖片來源:photoAC)

    7. 睡眠:

    常見失智長者有睡眠混亂問題,例如白天睡覺、晚上活動,所以白天增加活動時間及內容,避免小睡或午睡,晚餐後少喝含咖啡因之飲料,限制喝水量,減少半夜尿床或起身上廁所的機會,營造適合長者睡眠習慣的室內環境,必要時可尋求醫師的協助,使用藥物來調整睡眠。
     




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