照護上，不是做什麼對患者最好，而是，現在可以做什麼－《照護的邏輯》

好的健康照護專業人員不會認為佐馬先生回家後就改變念頭，而是後來發現測量工作實在是太難了，而無法執行。在諮詢室裡面聽起來很好的意見，結果在日常生活中很難執行，這種事情是會發生的。

愛長照編輯團隊

2018/12/28

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文／安瑪莉・摩爾

因此在諮詢室裡，醫生與病人常常談到最看重的是什麼，或者，病患要帶著兩難的狀況回家，跟所謂的「相關人士」徹底思考或商量。

但是更常見的情況是：最急迫的問題不是做什麼可能是最好的，而是到底可以做什麼。

實務上可以完成什麼？意願與欲望可以解釋很多事情，但是往往都不是最具決定性的。再以德克．葛維特為例吧，如果他所在的國家，沒有其他可以討生活的方式，那麼他也沒有選擇可言。

需要被拿出來討論的務實狀況，將會有很多形式。我們這時候回到佐馬先生的例子，在本章早一點的時候，說到他被告知患有糖尿病，接下來那個月裡，他慢慢地習慣了與病共存。他學著注射胰島素，調整飲食習慣。

現在醫師向他解釋道，研究顯示嚴格管控會減少產生併發症的機會，她說：「佐馬先生，你可能會想考慮這麼做。」她又附加說，緊密調節意味著他要規律檢測自己的血糖。如果他有記錄下血糖值，下次回診時帶過來，醫師就可以開立更精準也稍微高一些的胰島素劑量。他可以在一個禮拜挑一天，從一天測量五次血糖開始。「你覺得如何呢？」

(圖片來源：pexels)

佐馬先生斟酌一番，然後點了頭。是的，他覺得這個點子不錯，他當然希望未來幾年有比較好的視力、比較好的動脈品質與比較少的神經病變。聽起來測量自己血糖的辛苦付出，似乎是絕對值得的事情。

到目前為止，這個場景跟選擇的邏輯還相當契合。這個醫師也做得相當合宜漂亮：她適當地提供了資訊給病患，將選擇權留給他。哎呀，不過下次回診的時候，佐馬先生應該要寫下測量結果的筆記簿裡面，卻幾乎沒有任何數字。發生了什麼事？

在選擇的邏輯裡，這種情況暗示著也許佐馬先生並不想費心去處理緊密調節這種事情，一旦他開始明白這密集測量會有的缺點，他可能下了不同的結論，又或者，他是因為其他的理由而改變念頭的。

不管是哪一種可能，反正他不想測量，那就算了。這是他自己的選擇。在照護的邏輯上來看，這一點道理都沒有。好的健康照護專業人員不會認為佐馬先生回家後就改變念頭，而是後來發現測量工作實在是太難了，而無法執行。在諮詢室裡面聽起來很好的意見，結果在日常生活中很難執行，這種事情是會發生的。

但是，失敗的嘗試並不該成為下結論的時刻，因此佐馬先生又來了，坐在醫師的對面。如果做得來，他還是想要嘗試緊密調節；因此照護就繼續進行。

(圖片來源：photoAC)

理想的醫師一開口就安慰他：「佐馬先生，測量血糖比你想像的難做，這件事一定很讓你失望。」說大道理不會有幫助，更要緊的，應該要避免給予病人罪惡感，因為罪惡感常有反效果。罪惡的人只配得到懲罰，不是照顧。如果你感到罪惡，你怎麼能夠從事自我照護工作呢？

因此，讓自我照護變得順利，提供所需的情緒支持，是必要的第一步。但這還不夠。下一個任務，是拆解佐馬先生在測量血糖方面必須處理的實際狀況。有沒有什麼東西可以稍微改變一下，讓佐馬先生下次回診時有比較高的成功機會？

如果他的血糖測量技巧不好，會有一位糖尿病護理人員帶他重新走一遍流程：刺一下你的指頭，把試紙拿靠近，把血擠到試紙上，把試紙放到血糖機裡，閱讀機器讀數，把結果記錄在筆記本裡面。

當他們演練這些步驟時，護士可能會發現某個設備對佐馬先生來講不好用：移除試紙瓶的螺旋蓋子可能對他有困難；或者，顯示讀數的顯示銀幕太小了；亦或，機器太大太笨重，沒法帶著跑。

如果事情是這個樣子，她可能會借他另一台血糖監測器：那一台會不會比較好用？然後她會問他一些問題：到底難做的部分是什麼？也許會發現，問題出在佐馬先生的工作上面。

是的，沒錯。他是鋪路工人，這工作沒辦法讓他一天刺五次手指頭，因為他不希望在同事注目的情況下刺手指頭，只有流動廁所還能夠有點隱私，但是距離有點遠，而且衛生堪慮。尤其，如果他去太多次的話，別人會指控他逃避工作。他就是不能這麼做。

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