• 照顧者該如何處理失智家人的暴力行為?-《留住相愛,停止傷害》

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    想想看,當我們生氣時,最需要的是什麼?

    文/ 二花小姐(劉波汶)


    ▍對話技巧
     
    想想看,當我們生氣時,最需要的是什麼?

    會想要聽別人講道理、解釋一大堆,告訴我我為什麼不該生氣嗎?當然不會!這種時候,不外乎希望對方知道我在生氣、我為什麼生氣、立刻停止讓我生氣的話語或動作,最好趕快道歉請求原諒,對吧?

    面對暴怒的
    失智症患者,掌握這樣的心態就對了!讓我們試著這樣做:

    「爸爸,你現在很生氣。你現在很生氣,因為……」—同理他的
    情緒,清楚讓他知道,他的情緒和不滿已經傳達了,我們也接收到了。

    「好,那我們現在不做這個/不說這個。對了,我剛剛看到電視正在轉播職籃,你最喜歡看了,我們一起去看吧!」—停止讓他不舒服、不高興的話題、活動或行為,利用他喜歡或感興趣的事物轉移
    注意力

    「我知道你因為……很生氣,那我們到客廳去,你最疼的XX(孫子、孫女或是寵物) 剛剛在哭/說想吃點心,我們去看看他怎麼了,你去陪陪他吧!」—將他帶離現場,利用別的活動或他感興趣的事物,轉移他的注意力。

    「我知道你因為……現在很生氣,我很抱歉讓你這麼難受,我們都先冷靜一下,我剛剛正曬衣服曬到一半,我先去把衣服曬完,等一下再回來,需不需要我幫你拿什麼過來?」—如果現場只有你們兩位僵持不下,那就平靜地(最好溫柔地) 告訴對方你要先離開,等一下或等雙方都冷靜後再回來。

    如果是因為幻覺或
    妄想引起的情緒或暴力

    「你覺得有人要害你,所以你很不高興、很生氣。」—重複他說的話,不要爭辯,不同意也不否認。

    「我看你這麼生氣,心裡真的也很難過,我很愛你,很在乎你,我想像我小時候你照顧我那樣照顧你,我很抱歉讓你有這種感覺。」—同理他的心情,不要怕道歉。

    道歉不代表我們做錯了,或是我們真的做了他想像中的事,而是為他心裡這麼難受而感到
    遺憾和抱歉。先同理他的心情,和他強調、保證他是安全的、受到保護、被愛和被重視,接著用上述方法轉移他的注意力。





    運用巧妙的溝通技巧,可以有效防止無法負荷過多資訊或壓力而引發的暴力行為。與失智症患者溝通,記得掌握三原則:
     


    1. 簡單、清楚、一次一個指令

    例如,當他要拿掃把和畚箕掃地,我們可能會說:「掃把和畚箕在後陽台的櫃子裡。」但是,仔細拆解這句話,一句話裡總共有四個訊息和動作:到後陽台去、打開櫃子、掃把和畚箕在裡面、拿出來。已經退化的大腦無法一次負荷這麼多訊息、做完這麼多動作,在訊息超載的狀況下,很容易轉變為情緒反應。

    我們仍然可以說完一句完整的話,但說完後要立刻拆解指令:「到後陽台。」等他到了後陽台,再說:「打開那個櫃子。」之後再說:「把裡面的掃把和畚箕拿出來。」視失智患者的情況而定,最後可能還要再提醒:「拿到客廳。」到了客廳之後,可能也要再提醒一次:「把剛剛打破碗的碎片掃起來。」
     


    2. 不要一次問患者太多問題、告訴他們太多事

    例如:安排家族聚餐時,想徵求患者的意見,讓他有參與感,也確保他喜歡,免得到時候鬧脾氣,我們可能會問:「你想吃中餐還是晚餐?想吃什麼?我們去吃XX餐館好不好?我約了大舅、二舅、三伯、三叔、三嬸,你還想約誰?」這種問法,他的腦袋不冒煙才怪!跟「一次一個指令」一樣,一次告訴他一件事,等他們完全懂了、反應過來了,再說下一件事。當然,要有心理準備,五分鐘後,他可能會再問一次一樣的問題。

     
    家人
    (圖片來源:photo ac)
     

    3. 避免一次提供太多選項

    最常見的例子是出門前挑選要穿的衣服。很奇妙地,選衣服這種我們覺得的「小事」,經常造成照顧者被照顧者之間的衝突。剝繭抽絲後發現,這是因為選擇太多了。面對一整櫃衣服,問一句「你要穿哪一件?」等於是要他在選擇的大海裡撈針。失智症患者會被眼前的選項淹沒,紅色、藍色、黑色、長的、短的、厚的、薄的……加上感官功能退化或過於敏感,大腦訊息超載,當然又冒煙了。

    建議
    照顧者直接拿出兩件衣服,二選一就簡單多了,也就能減少情緒波動,有利於減少暴力行為的發生。讓失智症患者二選一是希望讓他保有「自己做選擇」的「掌控感」,但如果失智症患者的情況不允許,那就一次只拿出一件詢問即可。
     
    在Part 2 中,我們會討論更多日常活動及環境安排的技巧,讓失智症患者在腦部功能日漸退化下,仍然能盡量參與生活與自我照顧,維持基本的生活自理能力,不會覺得自己得了絕症、感到生活沒有希望而沮喪、
    憂鬱

     

    ▍緩解技巧
     
    透過平日的行為紀錄日記,歸納出暴力行為發生的前兆,就能在這些徵兆出現時,預知行為的來臨,及早使用有效的策略。

    透過行為日記,記錄下以下資料:
    •  發生了什麼事?(怎樣的暴力行為)
    •  暴力行為發生前,他在做什麼?
    •  有誰在?
    •  在哪裡?
    •  什麼時間?
    •  誰說了什麼或做了什麼?
    •  為什麼?(如果原因很明顯的話)
    •  你如何應對?
    •  你說了什麼?
    •  你做了什麼?
    •  你的應對技巧有沒有效?讓情況變好還是更糟?


     
    筆記本
    (圖片來源:photo ac)

     

    在劍拔駑張的情況下,幾乎不可能冷靜思考學到的技巧、如何應對,更不可能喊:「暫停!我需要看我的筆記!」處理失智症患者的暴力行為,需要很多事前排練、當下演練、與事後檢討,在〈聲音侵擾〉章節介紹過「錄影回放」的方式,也是很好的方法。


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    作者/二花小姐(劉波汶)
    本文經高寶出版社同意後轉載,本書更多的精彩內容,
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