• 第四期大腸癌肝轉移可治癒?RAS基因未變異機會高

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    隨著醫療進步,第4期大腸癌已經不是末期癌症,即便局部肝轉移,只要RAS基因沒有突變,經過化療加上EGFR標靶藥物治療,有六、七成的人腫瘤會縮小,還有手術切除治癒的機會。醫師呼籲,大腸癌病人應積極面對,不要放棄。


    諮詢/臺北醫學大學附設醫院魏柏立副院長
    整理/癌症希望基金會



    大腸癌連續15年蟬聯十大癌症之冠,每31分14秒就有1人得到大腸癌 ,令人聞之色變。不過,隨著醫療進步,第4期大腸癌已經不是末期癌症,即便局部肝轉移,只要RAS基因沒有突變,經過化療加上EGFR標靶藥物治療,有六、七成的人腫瘤會縮小,還有手術切除治癒的機會。醫師呼籲,大腸癌病人應積極面對,不要放棄。


    ▍大腸癌最易轉移肝肺 肝轉移動刀機會最高

    大腸癌是腸壁的黏膜組織生長出來的腫瘤,分為四期:


    ✔ 第一期

    腫瘤對腸壁侵犯較淺,侷限在黏膜下層及肌肉層。


    ✔ 第二期

    是腫瘤已入侵腸壁。


    ✔ 第三期

    是腫瘤轉移到腸子附近的淋巴結。


    ✔ 第四期

    是遠端器官轉移,最容易轉移的部位是肝臟,其次分別為肺臟及主動脈旁的淋巴結或腹腔的轉移。





    臺北醫學大學附設醫院副院長、大腸直腸外科主治醫師魏柏立表示,大腸癌最重要的治療是手術,只要將腫瘤切除就有痊癒的希望。第四期已經遠端轉移的病人,在轉移的器官中,以肝轉移可以動手術切除腫瘤的機會最高。



    ▍局部肝轉移痊癒希望高 「滿天星」可用藥延長時間

    肝轉移可分為局部轉移和廣泛性轉移,前者如果轉移腫瘤顆數少,可以直接手術切除;若是轉移的腫瘤數量稍多無法開刀,先打化療標靶藥物,進行全身性藥物治療,讓腫瘤縮小後再手術切除。

    廣泛性轉移是腫瘤顆數已經多到數不清,就像「滿天星」一樣,無法進行手術。此時以藥物治療為主,讓大顆腫瘤變小顆,小顆腫瘤變不見,延長存活時間。若是腫瘤縮小還有手術的機會。


    ▍肝轉移用藥再開刀 標靶藥物有兩種

    魏柏立指出,大腸癌的標準治療是手術切除,已經轉移無法手術的病人,採取化療加上標靶藥物,來延長存活時間。如果治療後腫瘤縮小,還可手術切除腫瘤,甚至有痊癒的機會。目前標靶藥物有「抗血管新生標靶藥物」及「上皮細胞受器拮抗劑」(EGFR標靶藥物)兩種。

    大腸癌細胞有不同的基因表現,RAS是重要的基因之一。轉移性大腸癌病人中,RAS基因突變佔30-40%,沒有突變的野生型佔60-70%。RAS有無變異可以選擇的標靶藥物不同,確診後要先做基因檢驗,決定治療方針。

    RAS基因突變病人是使用抗血管新生標靶藥物。魏柏立解釋,抗血管新生標靶藥物可以使癌細胞旁邊的血管正常化,讓其他藥物可以更有效率進入癌組織裡面,對癌組織進行毒殺。最後,再將血管完全阻斷,癌細胞得不到養份即凋零死亡。若是治療後腫瘤縮小,可以動手術切除腫瘤。



    ▍EGFR標靶藥物對RAS野生型療效好 七成病人腫瘤可縮小

    RAS基因沒有突變(野生型)的病人,除了可以使用抗血管新生標靶藥物外,還多了EGFR標靶藥物可選擇。魏柏立說,EGFR標靶藥物對肝轉移的腫瘤縮小相當好,局部性肝轉移接受EGFR標靶藥物治療後,有高達六、七成的人腫瘤會縮小,再進行手術切除。

    廣泛性轉移無法手術的病人,有痊癒機會時,建議使用EGFR標靶藥物,讓腫瘤有效大幅縮小,再對肝臟做積極處理。



    ▍標靶運用最大化 標靶順序很重要

    若是痊癒機會不高時,魏柏立認為,此時要思考如何讓藥物選擇運用達到最大化。雖然EGFR標靶藥物的腫瘤縮小率很高,但是目前健保的給付規範,是優先使用抗血管新生標靶藥物,再使用EGFR標靶藥物才都有給付。若是未按順序用藥,第二種標靶藥物要自費。因此,擬定治療策略時,要考量病人的經濟能力及健保給付條件,決定用藥順序。

    魏柏立醫師強調,
    目前第四期大腸癌已不再是末期大腸癌,藥物及手術的進步,約有三成可以治癒,即使是無法治癒,治療後存活期可拉長至30-36個月,病人只要接受治療就有希望。


     
    原文經癌症希望基金會同意後轉載,原文請點此


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