糖尿病足、褥瘡傷口好不了？突破「生物膜」防空洞，對症下藥慢性傷口好的快！

文／愛長照企劃編輯

家人有糖尿病且臥床，幾個月前出現腳趾紅腫、脫皮，因為輕忽想說塗抹藥膏就會好，殊不知脆弱的皮膚底層可能潛藏著感染風險，腳指頭開始出現潰瘍及黑化，最終演變成蜂窩性組織炎，不得不進行截肢手術。

根據健保署統計台灣每年約有51萬人因為慢性傷口就醫，預估慢性傷口的病人數量將以每年6%至9%的比例增長，發生的病因包括：糖尿病足、壓傷（又稱壓瘡、褥瘡）、靜脈潰瘍等，其中糖尿病的傷口問題就佔慢性傷口中約8成，嚴重甚至可能發展成需要截肢或面臨敗血症風險，是一個不容忽視的議題。

 
▍直擊傷口照護痛點：細菌的防空洞，傷口「生物膜」

 

小傷口拖成大麻煩，傷口好不了，你有想過是什麼原因嗎？ 
使用生理食鹽水清潔傷口、優碘消毒、抗生素塗抹都不見起色，傷口遲遲未見改善，仔細看會發現傷口表面出現一層可移除的透明薄膜，但移除後又反覆出現。

這層薄膜就是傷口復原的無形敵人「生物膜」。生物膜出現在78%的慢性傷口上，75%的未癒合傷口上確認有生物膜存在，生物膜是由傷口表面微生物分泌的聚合物薄膜，常見於慢性不癒合傷口，就像細菌的防空洞，阻礙抗生素及抗菌劑的效果，難以消除內部細菌，同時影響上皮移行和肉芽組織生成，造成傷口難以正常復原，形成死循環，這也是許多傷口反覆感染的原因。


若傷口出現以下情形，表示生物膜的存在可能：

間接指標：

．抗生素或抗菌治療效果不佳
．傷口延遲癒合
．感染不斷復發或惡化

視覺性指標：

．表面有一層容易移除卻也容易再現的膠狀物質
．肉芽組織的品質不好，過於脆弱或是增生過多
．細菌培養可能只是呈現陰性或低度發炎
．傷口床過度溫潤或滲液太多


▍慢性傷口照顧指南四步驟：清潔、清創、修整、敷料

慢性困難傷口需要經過專業醫護評估診斷，對症下藥，搭配正確的照護流程，有效應對傷口的複雜情況，並透過「傷口照護」4步驟，抑制生物膜才能有效預防傷口感染，改善傷口癒合進程。

✔ 清潔：

使用生理食鹽水，溫和去除傷口表面及周遭皮膚的表面汙染源、清除失活組織、碎屑，並去除壞死的皮膚鱗屑與老繭以及先前敷料的殘留物。 

✔ 清創：

目的是將壞死的組織進行清理，利用輔具搭配含界面活性劑或抗菌溶液，徹底清除生物膜、失活組織與有機物質，保持傷口清潔，避免成為細菌增生的環境，及減少傷口感染的機率、增加抗生素的使用效果。

✔ 修整：

修整傷口邊緣，以刺激生長因子分泌從而啟動傷口癒合環境。

✔ 敷料：

 

使用含有抗生物膜與抗菌劑成分的敷料，例如：升級版銀抗菌敷料，是銀離子敷料的升級版，銀離子能抑制細菌的生長，有效瓦解並摧毀生物膜，降低傷口感染的風險。傷口滲出液的處理也至關重要，銀離子敷料能吸收並移除傷口滲出液，同時破壞殺死細菌，幫助維持傷口適當濕潤環境，促成傷口癒合最佳環境。

這類型的傷口敷料通常用於傷口有感染、或是希望避免傷口感染時使用，但如果對銀離子過敏者就不適合。對於複雜的傷口，也建議在醫療保健專業人員評估後使用。

▍傷口癒合的專業戰友：善用居家醫療資源，提升照顧更給力

每一道傷口都是一個無聲的故事，需要細心的照料和陪伴，特別是在居家環境，因為缺乏照顧經驗與資源，更讓傷口照顧充滿挑戰。

傷口照顧有專業的協助可以少走許多冤枉路，若家人因為疾病因素或行動不便無法外出就醫，可以尋求「居家醫療」（又稱 在宅醫療）提供專業醫療服務和護理照顧，讓專業醫護直接在家中進行傷口評估及護理。

一般照顧家庭在護理傷口時大多是使用傳統的棉紗布，除了會帶來換藥痛苦可能造成二次傷害外，也可能拖延傷口復原時間。透過「居家醫療」專業醫護到家中評估傷口狀況及可選擇運用的先進敷料（例如：銀離子敷料），指導正確的傷口照護方式，不但可以有效減少換藥次數，也有助於改善傷口癒合。

居家醫療照護服務申請資格：符合以下3個條件

1.    失能或疾病而外出不便
因「失能」、「疾病」外出不便者，「失能」不便外出為巴氏量表評估，小於 60分者

2.    經照護團隊醫事人員評估有明確醫療需求
例如：慢性傷口如褥瘡需要照護、鼻胃管、尿管、氣切管三管更換

3.    居住於家中
若居住在長照機構及不符合資格

如何申請：

1.    住院中：
可洽詢醫院出院準備服務小組

2.    在家：
洽詢各縣市照管中心或進入衛生福利部中央健康保險署「居家醫療服務特約醫事機構」網頁查詢/電洽。

所需費用：

1.    依照健保收費標準計算後 5% 的「部分」居家醫療費用(另依住家距離酌收交通費)

2.    重大傷病、山地離島就醫等情形免收部分負擔


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