• 糖尿病足、褥瘡傷口好不了?突破「生物膜」防空洞,對症下藥慢性傷口好的快!

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    慢性傷口發生病因包括:糖尿病足、壓傷(又稱壓瘡、褥瘡)等,嚴重可能發展成需要截肢或面臨敗血症風險。而傷口復原的無形敵人「生物膜」常見於慢性不癒合傷口,就像細菌的防空洞,,造成傷口難以正常復原,形成死循環。

    文/愛長照企劃編輯

    家人有糖尿病且臥床,幾個月前出現腳趾紅腫、脫皮,因為輕忽想說塗抹藥膏就會好,殊不知脆弱的皮膚底層可能潛藏著感染風險,腳指頭開始出現潰瘍及黑化,最終演變成蜂窩性組織炎,不得不進行截肢手術。

    根據健保署統計台灣每年約有51萬人因為慢性傷口就醫,預估慢性傷口的病人數量將以每年6%至9%的比例增長,發生的病因包括:糖尿病足壓傷(又稱壓瘡褥瘡)、靜脈潰瘍等,其中糖尿病的傷口問題就佔慢性傷口中約8成,嚴重甚至可能發展成需要截肢或面臨敗血症風險,是一個不容忽視的議題。


    ▍直擊傷口照護痛點:細菌的防空洞,傷口「生物膜」

     
    為何傷口難癒合?「生物膜」是困難性傷口及感染的主要成因
    (圖/康威特提供)

    小傷口拖成大麻煩,傷口好不了,你有想過是什麼原因嗎? 
    使用生理食鹽水清潔傷口、優碘消毒、抗生素塗抹都不見起色,傷口遲遲未見改善,仔細看會發現傷口表面出現一層可移除的透明薄膜,但移除後又反覆出現。

    這層薄膜就是
    傷口復原的無形敵人「生物膜」。生物膜出現在78%的慢性傷口上,75%的未癒合傷口上確認有生物膜存在,生物膜是由傷口表面微生物分泌的聚合物薄膜,常見於慢性不癒合傷口,就像細菌的防空洞,阻礙抗生素及抗菌劑的效果,難以消除內部細菌,同時影響上皮移行和肉芽組織生成,造成傷口難以正常復原,形成死循環,這也是許多傷口反覆感染的原因。


    若傷口出現以下情形,表示生物膜的存在可能:

    間接指標:

    .抗生素或抗菌治療效果不佳
    .傷口延遲癒合
    .感染不斷復發或惡化

    視覺性指標:

    .表面有一層容易移除卻也容易再現的膠狀物質
    .肉芽組織的品質不好,過於脆弱或是增生過多
    .細菌培養可能只是呈現陰性或低度發炎
    .傷口床過度溫潤或滲液太多



    ▍慢性傷口照顧指南四步驟:清潔、清創、修整、敷料

    慢性困難傷口需要經過專業醫護評估診斷,對症下藥,搭配正確的照護流程,有效應對傷口的複雜情況,並透過「傷口照護」4步驟,抑制生物膜才能有效預防傷口感染,改善傷口癒合進程。

    ✔ 清潔:

    使用生理食鹽水,溫和去除傷口表面及周遭皮膚的表面汙染源、清除失活組織、碎屑,並去除壞死的皮膚鱗屑與老繭以及先前敷料的殘留物。 

    ✔ 清創:

    目的是將壞死的組織進行清理,利用輔具搭配含界面活性劑或抗菌溶液,徹底清除生物膜、失活組織與有機物質,保持傷口清潔,避免成為細菌增生的環境,及減少傷口感染的機率、增加抗生素的使用效果。

    ✔ 修整:

    修整傷口邊緣,以刺激生長因子分泌從而啟動傷口癒合環境。

    ✔ 敷料:

     
    先進銀離子敷料使用方式
    (圖/康威特提供)

    使用含有抗生物膜與抗菌劑成分的敷料,例如:升級版銀抗菌敷料,是銀離子敷料的升級版,銀離子能抑制細菌的生長,有效瓦解並摧毀生物膜,降低傷口感染的風險。傷口滲出液的處理也至關重要,銀離子敷料能吸收並移除傷口滲出液,同時破壞殺死細菌,幫助維持傷口適當濕潤環境,促成傷口癒合最佳環境。

    這類型的
    傷口敷料通常用於傷口有感染、或是希望避免傷口感染時使用,但如果對銀離子過敏者就不適合。對於複雜的傷口,也建議在醫療保健專業人員評估後使用。


    ▍傷口癒合的專業戰友:善用居家醫療資源,提升照顧更給力

    每一道傷口都是一個無聲的故事,需要細心的照料和陪伴,特別是在居家環境,因為缺乏照顧經驗與資源,更讓傷口照顧充滿挑戰。

    傷口照顧有專業的協助可以少走許多冤枉路,若家人因為疾病因素或行動不便無法外出就醫,可以尋求
    居家醫療」(又稱 在宅醫療)提供專業醫療服務和護理照顧,讓專業醫護直接在家中進行傷口評估及護理

    一般照顧家庭在護理傷口時大多是使用傳統的棉紗布,除了會帶來換藥痛苦可能造成二次傷害外,也可能拖延傷口復原時間。透過「居家醫療」專業醫護到家中評估傷口狀況及可選擇運用的先進敷料(例如:銀離子敷料),指導正確的傷口照護方式,不但可以有效減少換藥次數,也有助於改善傷口癒合。

    居家醫療照護服務申請資格:符合以下3個條件

    1.    失能或疾病而外出不便
    因「失能」、「疾病」外出不便者,「失能」不便外出為巴氏量表評估,小於 60分者

    2.    經照護團隊醫事人員評估有明確醫療需求
    例如:慢性傷口如褥瘡需要照護、
    鼻胃管尿管氣切管三管更換

    3.    居住於家中
    若居住在長照機構及不符合資格

    如何申請:

    1.    住院中:
    可洽詢醫院
    出院準備服務小組

    2.    在家:
    洽詢各縣市照管中心或進入衛生福利部中央健康保險署「居家醫療服務特約醫事機構」網頁查詢/電洽。

    所需費用:

    1.    依照健保收費標準計算後 5% 的「部分」居家醫療費用(另依住家距離酌收交通費)

    2.    重大傷病、山地離島就醫等情形免收部分負擔



    ✔ 康威特幫助家人解決慢性傷口照護問題(糖尿病足、褥瘡、壓瘡)

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