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小細胞肺癌是超級惡霸 免疫療法來制霸 半數活過一年
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2024/03/20
作者 癌症希望基金會 -
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諮詢/大林慈濟醫院副院長 賴俊良醫師
整理/癌症希望基金會
根據國健署公布的2021年癌症登記報告,肺癌已躍升為發生率最高的癌症,成為新癌王。肺癌有很多種,其中「小細胞肺癌」是肺癌中的惡霸,絕大多數發現都是擴散型,雖然化療的效果很好,但是存活時間很難超過一年。近年有了PD-L1免疫治療,有一半病人已可活超過一年,讓小細胞肺癌的治療往前邁進一大步。
▍小細胞肺癌是癮君子殺手 腫瘤長得快又猛
大林慈濟醫院副院長賴俊良醫師說,肺癌的種類很多,主要可分為小細胞肺癌與大細胞肺癌, 小細胞肺癌約佔所有肺癌的7%。小細胞肺癌是很獨特的一群,一個月可大一倍,惡性度最高,是相當棘手的肺癌。
小細胞肺癌九成以上跟抽菸相關,好發於抽菸、年長男性,疾病進展快速、易復發,發現時大部分都已轉移。症狀有咳嗽、胸悶、呼吸困難、聲音沙啞、臉部水腫、肌肉無力、低血鈉等。
小細胞肺癌通常是有症狀才來就診,照胸部X光發現腫瘤或肺葉阻塞,接下來會做電腦斷層檢查,並做組織切片確認。
▍小細胞肺癌可分為局部型及擴散型
賴俊良表示,小細胞肺癌發現時通常都已經擴散,即使沒有遠處擴散,局部淋巴結也都轉移了。就治療來區分,小細胞肺癌可分為局部型及擴散型,前者是指可涵蓋在同一個放射線治療照射範圍,後者指的是已出現遠端轉移,包括腦部、肝臟、骨頭等。
▍化療、放療效果好 局部型療效可達七成以上
小細胞肺癌化療效果很好,診斷出來一律做化療,毫無懸念。局部型的化療是使用鉑金類及Etoposide(滅必治),療效可達70-80%,是非小細胞肺癌35-40%的兩倍。不過,化療後易發生局部復發,研究發現,只有局部還沒轉移出去者,同時追加放射治療,預後比沒有做的好,放療的效果佳。
擴散型的化療是鉑金類搭配Etoposide(滅必治)組合,也有60-70%的療效。鉑金有兩種,一個是順鉑,一個是卡鉑,順鉑比卡鉑效果好一點,腎毒性、神經毒性等副作用都比較強,一般病人都用順鉑加滅必治,腎功能較差者可以申請健保給付卡鉑。
▍局部型存活期一年半 擴散型難活過一年
賴俊良指出,小細胞肺癌剛開始化療時效果非常好,可惜的是一陣子後又復發,復發之後二線的治療效果不佳。局部型平均存活大約十七至十八個月,擴散型僅有八到九個月,幾乎很難超過一年。
▍化療後追加免疫治療 存活時間大大提升
小細胞肺癌的化學藥物組合已有30年以上歷史,其他藥物很難與其匹敵,直到近來來找到PD-L1免疫治療終於有了不同的面貌。擴散型在化療期間追加PD-L1免疫治療,存活期有機會超過一年,有一半病人可以超過一年,是很大的突破。
最後,賴俊良提醒,化療副作用有口腔黏膜炎、噁心嘔吐、全血球下降、肝腎受損、手腳麻痛、聽力受損 。免疫治療則可能出現皮疹、疲憊、腹瀉、肝炎、內分泌異常、關節炎等副作用。這些都有藥物可預防及改善,病人若出現症狀應及時向醫護反應。
原文經癌症希望基金會同意後轉載,原文請點此
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1. 老菸槍專屬肺癌 免疫療法延長小細胞肺癌存活期
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根據國健署公布的2021年癌症登記報告,肺癌已躍升為發生率最高的癌症,成為新癌王。肺癌有很多種,其中「小細胞肺癌」是肺癌中的惡霸,絕大多數發現都是擴散型,雖然化療的效果很好,但是存活時間很難超過一年。近年有了PD-L1免疫治療,有一半病人已可活超過一年,讓小細胞肺癌的治療往前邁進一大步。 -
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