整理撰文/趙光鹽

長期吞嚥困難或是無法進食的長者，為了維持其身體機能及營養，經醫師評估過後，需留置鼻胃管進行灌食。

在照顧管灌餵食的長者時，有許多細節需要留意，以避免因人為疏失而引發消化不良、吸入性肺炎等問題。
 

▍  灌食前的準備工作：
 

1. 進行灌食前，照護者需先用清潔液將雙手洗乾淨。
 

2. 讓長者維持半坐臥的姿勢（背部與床之間約 30 度以上），若無法維持坐臥者可採左側臥姿。但無論是半坐臥或是左側臥姿，都必須要以枕頭或被子協助維持姿勢。

3. 灌食前請留意，務必要確定鼻胃管是否在胃裡：
 

✔ 檢視固定鼻胃管的易拉膠/透氣膠帶是否鬆脫，以及刻度是否正確。
 

✔ 打開鼻胃管頭蓋，將鼻胃管開頭置入水中（打開前須先反摺，或是先蓋上蓋子，置入水中後再打開蓋子，以避免空氣跑入造成腸胃脹氣），看有沒有氣泡產出，如果有，表示鼻胃管可能在氣管中而非胃部。 
 

✔ 若發現鼻胃管不在胃中，應儘速就醫，請勿擅自將鼻胃管向內推。
 
 

4. 鼻胃管位置確定無誤後，先以灌食空針反抽查看胃內容物，以評估上一餐消化的狀況，若反抽的消化液超過 100cc 以上時，則暫停灌食，反抽出來的消化液需再灌回去，1~2 小時後再進行反抽評估，若反抽物少於 100cc 則可進行灌食。
 

*反抽物若呈現咖啡、暗紅、鮮紅色（需先排除非食物本身的顏色），請儘速就醫，查看是否有上腸胃道出血的狀況。
 

▍  灌食時的注意事項：
 

1. 灌食前先灌入 20 ml 的溫開水，以確保管路通暢。
 

2. 每次的灌食量約 200~400cc，每 2~4 小時灌食一次（可依長者的接受度及消化狀況進行調整）。
 

3. 灌食前先將：

✔ 鼻胃管反摺，灌食空針插入胃管口，再倒入欲灌入的流質食物，

✔ 再將灌食空針舉高，超過病人胃部約 45 公分，

✔ 緩慢放開反摺的胃管，利用重力讓食物自然緩慢地流入胃中，

✔ 灌食速度以 200cc /3-5 分鐘灌完。
 

4. 灌食過程中需留意長者的反應，若覺得胃脹胃痛或是噁心想吐，就放慢灌食速度或是暫時停止灌食。
 

▍  灌食後該做些什麼：
 

1. 灌食後，需再灌入20~30 ml 的溫開水沖洗鼻胃管，避免食物殘留，導致鼻胃管阻塞。
 

2. 灌時後，請先維持灌食姿勢約 0.5~1 小時，避免消化不良造成腹脹或嘔吐。
 

3. 灌食用具以清水洗淨後晾乾，置於清潔容器內保存。
  

**提醒您灌食中若有下列情況，應立即停止灌食並立即就醫：

1. 突然劇烈咳嗽或呼吸急促。
2. 阻力大且無法灌食。
3. 出現腹痛或嘔吐情況，停止灌食後狀況仍未改善。
4. 鼻胃管滑出，或不確定是否在胃中。
5. 反抽物的顏色呈現咖啡、暗紅、鮮紅色（需先排除為食物本身的顏色）。
 

▍  鼻胃管照顧
 

由於鼻胃管可能要留置在長者身上一小段時間，也可能是長期留置；所以在照顧上，也請大家留意以下重點，以維持長輩的感受舒適，並保持鼻胃管在正確的位置。
 

留置鼻胃管的長者，雖然比較少，甚至完全不從嘴巴進食，但仍然需要進行口腔護理。每天至少須清潔口腔一次，才能維持長者的口、鼻清潔與衛生。
*若長輩意識清醒可配合，建議仍以刷牙進行清潔。 

1. 以十字法固定鼻胃管，並於易拉膠、透氣膠帶上標示固定位置。膠帶末端可以反摺一小角，方便下次拆換。
 

2. 每天都要更換固定鼻胃管的易拉膠，更換前可先輕輕擦拭臉部的皮膚，以去除殘留在臉上的黏膠，且須更換膠帶黏貼的位置。
 

3. 為避免管子固定在鼻腔的同一個部位，造成鼻翼受壓而產生壓瘡，鼻胃管可固定於左側或向右側，但避免向上固定（容易折到），亦可輕微旋轉鼻胃管，但請務必小心避免拉出管子，且須留意，不要影響鼻胃管所插入的深度。
 

4. 若管路不慎拉出，切勿自行推入，應告立即就醫處理。
 

5. 男性長者若因鬍子太長，可先刮除鬍子，方便固定管路。

 

參考資料：

蘇麗智、簡淑真、劉波兒、蘇惠珍、林靜娟、呂麗卿…葉秀珍等(2008)．鼻胃管灌食法．實用基本
護理學下冊 (五版，108-112頁)．台北：華杏。

台灣長期照顧專業協會


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