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【朱國鳳專欄】除了居服與外籍看護，還有一種長照服務：「All in one」照顧秘書
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2017/03/31
作者 前資深媒體人 朱國鳳 -
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公園樹蔭下，幾位長者正在聊天，一位阿嬤說，她喜歡吃豬肉，但是她的外籍看護是回教徒，不能碰豬肉。而且這位看護是第一次來臺灣－「十句話有八句話聽嘸啦」，阿嬤轉頭看著正在滑手機的外籍看護。
(圖片來源：pixta)
另一位阿嬤說，照顧她的人是「政府派來的」，但是一個禮拜只能來三次，每次只能待兩個小時，時間一到就匆匆忙忙地走了......公園裡鳥聲啁啾、粉蝶輕舞，但是幾位阿嬤臉上似乎都帶著點無奈，這些長輩們還有沒有更多的選擇？其實是有的。
目前有長照需求的長輩或身障人士，如果想使用居家服務，主要有兩種選擇：本國籍居服員與外籍看護。
▍ 長照政策提供的居家服務，需要更多彈性
以本國居服員而言，如果是論日計酬，全日薪行情為2,200~2,400元，一般所得的家庭實在難以長期聘僱，通常是尋求有政府補助的鐘點居家服務（即長照政策提供的居家服務）。
既然是政府補助，由於財政限制，只能提供「陽春麵」的內容，而且是由「照管專員」依法規提供補助的時間額度、頻率、項目，使得制度較為僵化，彈性低。
例如，林奶奶獲得的核定內容是，居服員會在每週一、三、五的上午十點到十二點到宅服務，林奶奶就無法要求將這兩個小時拆成上午一小時與下午一小時（少數縣市允許）。
很多長者其實需要的是「高頻率、短時間」的居家服務，例如有包尿片的長者，一天可能需要更換數次；搞不清楚要吃哪些藥、或搞不清楚吃藥時間的長者，更需要有人按三餐定時提醒。
但是現有的居服員模式，較無法滿足前述長輩的需求。此外，服務對象還只能限於長者本人，譬如備膳，居服員只能煮給長輩吃，下班趕回家的家人，必須另外開伙。
而且兩、三天才來一次的居服員，無法天天照護長者，是不是會讓部分居服員，沒有足夠的時間能夠觀察長者的身心變化呢？
還有一個照顧家屬會遇到的困擾，既然名為「居家服務」，所以在長者住院期間，居家服務必須暫停，使得許多照顧者，必須請假親自看護，或是用每天二千多元的代價，再請看護在一旁照顧。
(圖片來源：pixabay)
▍ 全天候陪伴的外籍看護，適應不易
於是有不少家庭，在用過長照政策提供的居服員服務後，會想轉聘外籍看護，因為外籍看護是全天候陪伴，並且「包山包海」，相較長照政策的居服員，似乎比較好用又安心。
但是聘僱外籍看護，如果被照顧者不是「重度特定身心障礙」，就必須符合年齡與巴氏量表的規定，也就是有聘僱的資格限制。
即使符合聘僱條件，聘僱家庭與長者，都需適應異國的語言、文化、宗教等習慣。甚至還有管理上的風險，譬如少數不肖外籍看護，就曾發生逃跑、偷竊、或虐待長者的事件。
顯然本國居服員與外籍看護的模式，都需要有更完善的制度，才能滿足不同長照家庭的需求。
長期照護其實需要更多的模式，其中一種模式的經驗是在北歐。
現任臺中市副市長林依瑩，在擔任弘道老人福利基金會執行長期間，曾經參訪丹麥的Kongens Enghave Danish municipalities，這裡採取的是「社區巡迴式走動服務」，可以看到居服員騎著單車，在自己的轄區內穿梭，一天甚至可以巡迴到府服務長者達五~七次。
這種走動式的居服員，雖然不像外籍看護是全天候在宅駐點，但是因為高頻率的探訪與照護，相較本土鐘點式的居服員，更能充分滿足長者的需求。
(圖片來源：pixta)
▍ 月薪制的照顧秘書，服務內容是討論出來的
2013年，弘道開始仿效此一模式的精神，提供「短時間、多次數」，而且是「All in one」的客製化服務（以下簡稱AIO模式），服務內容可彈性依照每個家庭的不同需求進行調配，而且居服員的名稱也改為「照顧秘書」，採取月薪制。
弘道老人福利基金會現任執行長李若綺說明AIO模式的流程，當基金會受理案主申請成案後，會先進行「開案討論」，照顧秘書、督導等人會與長者、家人討論出一套「照顧計畫」，再根據照顧計畫擬出「照顧班表」，也就是說，服務的時間、頻率、內容都是共同討論出來的。
相較我國長照政策提供的居家服務，是由照管專員依照失能程度、所得程度而擬定的，就像是由上而下的「Top Down」，而AIO模式則像是由下而上的「Bottom Up」，是以長者需求為中心而出發的。
而且AIO模式除了傳統的服務內容，還會協助長者朝向「自立支援」，透過健康促進等活動的帶動，減緩失能的惡化。
更特別的是，弘道的AIO模式，不只服務長者一人，還可以擴及全家、全場域，譬如不只打掃長者房間，也能打掃全家；不只煮給長者吃，也能煮給全家人吃。
長者如果住院，誰最了解長者的需求？除了家人就是照顧秘書。照顧秘書的服務不中斷，還是能夠到醫院協助長者如廁、沐浴、進食。
傳統長照政策的居服使用鐘點數，至少是一、二個小時起算，但是AIO模式的最小使用單位，甚至可以短到15分鐘。
李若綺舉例，例如某位阿嬤，需要在週日上午有人陪伴過馬路，因為她的教堂就在馬路的對面，對於阿嬤而言，那條大馬路就像是一道難以穿越的天險；另一位阿公，雖然可以請復康巴士載去醫院回診，但是需要有人協助他上下公寓樓梯，這些需求都只需要短時間的服務。
還有一位獨居的阿嬤，雖然醫生囑咐必須開刀治療，但是阿嬤一再推託，終於問出原因，阿嬤擔心住院期間，沒人照顧她的「毛小孩」，有了照顧秘書，阿嬤終於放心就醫去了。
相較於外籍看護與長照居服員，照顧秘書還有一項特別的使命，就是要豐富長者的生活，誰說接受長照的長者從此就只能困在家中呢？如果家人無暇帶長者來一趟小旅行，照顧秘書也可以是長者的最佳旅伴。
弘道有一位男性照顧秘書，甚至幫二度中風而被送進照護機構的長者圓夢。原來照顧秘書過去在照顧阿公時，知道阿公年輕時熱愛路跑，照顧秘書為了鼓勵住進照護機構的阿公重燃對生命的熱情，與阿公訂下「男子漢的約定」，就是一起報名參加馬拉松。
更感人的是，這位照顧秘書努力練跑，他的目標是跑出前五名的佳績，因為前五名的選手可以上台受獎。比賽結果，阿公是由志工推著跑完全程，照顧秘書也如願跑到第五名，兩位「男子漢」流著淚一起上台。
照顧身體容易，照顧心靈與生命艱難，但是從這則真實故事，我們看到一線希望。
目前使用弘道AIO模式的家庭，大多數是靠政府長照補助、再搭配自費，也就是在長照鐘點額度外的自費金額為每小時350元。
要特別提醒的是，就像金融商品沒有所謂的對錯，只有適合與不適合，照顧模式也是。長照政策的居服員、外籍看護、照顧秘書，都各有優劣勢與適合的家庭。
如果你要選擇長照服務，還是要依據目前的生活和長者的狀況，做最適切的選擇，以滿足不同階段的需求。
值得一提的是，從傳統居服員轉型到照顧秘書，必須顛覆既有的制度，包括長照政策的給付辦法、從業人員的給薪辦法、關鍵績效指標等，都必須改頭換面，續篇會用從業人員的角度，來探討鐘點制的居服員與月薪制的照顧祕書。
(圖片來源：pixta)
繼續閱讀：
1. 「我要成爲照顧（居家）服務員！」怎麼做呢？
2. 聘請外籍看護，到底要花多少錢呢？
專欄作家｜朱國鳳
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2013年，弘道開始仿效此一模式的精神，提供「短時間、多次數」，而且是「All in one」的客製化服務（以下簡稱AIO模式），服務內容可彈性依照每個家庭的不同需求進行調配，而且居服員的名稱也改為「照顧秘書」，採取月薪制。 -
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- 理財記者 前資深媒體人 朱國鳳
- 從台灣第一本理財雜誌開始，完整參與理財雜誌的更迭變化。曾主跑過房地產、證券、基金、銀行、保險等財金路線，擁有產官學界豐富的採訪與撰述經驗。 有感於網路興起，碎片般的知識更容易產出與取得，自我期許在眾聲喧嘩的年代，提供整合性、系統性的建議。
朱國鳳專欄： http://www.ilong-termcare.com/Expert/Detail/8
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