• 【朱國鳳專欄】除了居服與外籍看護,還有一種長照服務:「All in one」照顧秘書

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    2013年,弘道開始仿效此一模式的精神,提供「短時間、多次數」,而且是「All in one」的客製化服務(以下簡稱AIO模式),服務內容可彈性依照每個家庭的不同需求進行調配,而且居服員的名稱也改為「照顧秘書」,採取月薪制。
    公園樹蔭下,幾位長者正在聊天,一位阿嬤說,她喜歡吃豬肉,但是她的外籍看護是回教徒,不能碰豬肉。而且這位看護是第一次來臺灣-「十句話有八句話聽嘸啦」,阿嬤轉頭看著正在滑手機的外籍看護
     
    外籍看護
    (圖片來源:pixta)
     
    另一位阿嬤說,照顧她的人是「政府派來的」,但是一個禮拜只能來三次,每次只能待兩個小時,時間一到就匆匆忙忙地走了......公園裡鳥聲啁啾、粉蝶輕舞,但是幾位阿嬤臉上似乎都帶著點無奈,這些長輩們還有沒有更多的選擇?其實是有的。
     
    目前有長照需求的長輩或身障人士,如果想使用居家服務,主要有兩種選擇:本國籍居服員與外籍看護。
     


    ▍  長照政策提供的居家服務,需要更多彈性
     
    以本國居服員而言,如果是論日計酬,全日薪行情為2,200~2,400元,一般所得的家庭實在難以長期聘僱,通常是尋求有政府補助的鐘點居家服務(即長照政策提供的居家服務)。
     
    既然是政府補助,由於財政限制,只能提供「陽春麵」的內容,而且是由「照管專員」依法規提供補助的時間額度、頻率、項目,使得制度較為僵化,彈性低。
     
    例如,林奶奶獲得的核定內容是,居服員會在每週一、三、五的上午十點到十二點到宅服務,林奶奶就無法要求將這兩個小時拆成上午一小時與下午一小時(少數縣市允許)。
     

    很多長者其實需要的是「高頻率、短時間」的居家服務例如有包尿片的長者,一天可能需要更換數次;搞不清楚要吃哪些藥、或搞不清楚吃藥時間的長者,更需要有人按三餐定時提醒。
     
    但是現有的居服員模式,較無法滿足前述長輩的需求。此外,服務對象還只能限於長者本人,譬如備膳,居服員只能煮給長輩吃,下班趕回家的家人,必須另外開伙。
     
    而且兩、三天才來一次的
    居服員,無法天天照護長者,是不是會讓部分居服員,沒有足夠的時間能夠觀察長者的身心變化呢?
     
    還有一個照顧家屬會遇到的困擾,既然名為「居家服務」,所以在長者住院期間,居家服務必須暫停,使得許多照顧者,必須請假親自看護,或是用每天二千多元的代價,再請看護在一旁照顧。
     
    居家服務
    (圖片來源:pixabay)
     
     

    ▍  全天候陪伴的外籍看護,適應不易
     
    於是有不少家庭,在用過長照政策提供的居服員服務後,會想轉聘外籍看護,因為外籍看護是全天候陪伴,並且「包山包海」,相較長照政策的居服員,似乎比較好用又安心。
     
    但是聘僱外籍看護,如果被照顧者不是「重度特定身心障礙」,就必須符合年齡與
    巴氏量表的規定,也就是有聘僱的資格限制。
     
    即使符合聘僱條件,聘僱家庭與長者,都需適應異國的語言、文化、宗教等習慣。甚至還有管理上的風險,譬如少數不肖外籍看護,就曾發生逃跑、偷竊、或虐待長者的事件。
     
    顯然本國居服員與外籍看護的模式,都需要有更完善的制度,才能滿足不同長照家庭的需求。

    長期照護其實需要更多的模式,其中一種模式的經驗是在北歐。
     
    現任臺中市副市長林依瑩,在擔任
    弘道老人福利基金會執行長期間,曾經參訪丹麥的Kongens Enghave Danish municipalities,這裡採取的是「社區巡迴式走動服務」,可以看到居服員騎著單車,在自己的轄區內穿梭,一天甚至可以巡迴到府服務長者達五~七次。
     
    這種走動式的居服員,雖然不像外籍看護是全天候在宅駐點,但是因為高頻率的探訪與照護,相較本土鐘點式的居服員,更能充分滿足長者的需求。
     
    居服員
    (圖片來源:pixta)
     
     

    ▍  月薪制的照顧秘書,服務內容是討論出來的
     
    2013年,弘道開始仿效此一模式的精神,提供「短時間、多次數」,而且是「All in one」的客製化服務(以下簡稱AIO模式),服務內容可彈性依照每個家庭的不同需求進行調配,而且居服員的名稱也改為「照顧秘書」,採取月薪制。
     

    弘道老人福利基金會現任執行長李若綺說明AIO模式的流程,當基金會受理案主申請成案後,會先進行「開案討論」,照顧秘書、督導等人會與長者、家人討論出一套「照顧計畫」,再根據照顧計畫擬出「照顧班表」,也就是說,服務的時間、頻率、內容都是共同討論出來的。
     
    相較我國長照政策提供的居家服務,是由照管專員依照失能程度、所得程度而擬定的,就像是由上而下的「Top Down」,而AIO模式則像是由下而上的「Bottom Up」,是以長者需求為中心而出發的。
     
    而且AIO模式除了傳統的服務內容,還會協助長者朝向「自立支援」,透過健康促進等活動的帶動,減緩失能的惡化。
     
    更特別的是,
    弘道的AIO模式,不只服務長者一人,還可以擴及全家、全場域,譬如不只打掃長者房間,也能打掃全家;不只煮給長者吃,也能煮給全家人吃。
     
    長者如果住院,誰最了解長者的需求?除了家人就是照顧秘書。照顧秘書的服務不中斷,還是能夠到醫院協助長者如廁、沐浴、進食。
     
    傳統長照政策的居服使用鐘點數,至少是一、二個小時起算,但是AIO模式的最小使用單位,甚至可以短到15分鐘。
     


     
    李若綺舉例,例如某位阿嬤,需要在週日上午有人陪伴過馬路,因為她的教堂就在馬路的對面,對於阿嬤而言,那條大馬路就像是一道難以穿越的天險;另一位阿公,雖然可以請復康巴士載去醫院回診,但是需要有人協助他上下公寓樓梯,這些需求都只需要短時間的服務。
     
    還有一位獨居的阿嬤,雖然醫生囑咐必須開刀治療,但是阿嬤一再推託,終於問出原因,阿嬤擔心住院期間,沒人照顧她的「毛小孩」,有了照顧秘書,阿嬤終於放心就醫去了。

     
    相較於外籍看護與長照居服員照顧秘書還有一項特別的使命,就是要豐富長者的生活,誰說接受長照的長者從此就只能困在家中呢?如果家人無暇帶長者來一趟小旅行,照顧秘書也可以是長者的最佳旅伴。
     

    弘道有一位男性照顧秘書,甚至幫二度中風而被送進照護機構的長者圓夢。原來照顧秘書過去在照顧阿公時,知道阿公年輕時熱愛路跑,照顧秘書為了鼓勵住進照護機構的阿公重燃對生命的熱情,與阿公訂下「男子漢的約定」,就是一起報名參加馬拉松。
     
    更感人的是,這位照顧秘書努力練跑,他的目標是跑出前五名的佳績,因為前五名的選手可以上台受獎。比賽結果,阿公是由志工推著跑完全程,照顧秘書也如願跑到第五名,兩位「男子漢」流著淚一起上台。
     
    照顧身體容易,照顧心靈與生命艱難,但是從這則真實故事,我們看到一線希望。
     
    目前使用
    弘道AIO模式的家庭,大多數是靠政府長照補助、再搭配自費,也就是在長照鐘點額度外的自費金額為每小時350元。
     

    要特別提醒的是,就像金融商品沒有所謂的對錯,只有適合與不適合,照顧模式也是。長照政策的居服員、外籍看護、照顧秘書,都各有優劣勢與適合的家庭。

    如果你要選擇長照服務,還是要依據目前的生活和長者的狀況,做最適切的選擇,以滿足不同階段的需求。
     
    值得一提的是,從傳統居服員轉型到照顧秘書,必須顛覆既有的制度,包括長照政策的給付辦法、從業人員的給薪辦法、關鍵績效指標等,都必須改頭換面,續篇會用從業人員的角度,來探討鐘點制的居服員與月薪制的照顧祕書。

     
    照顧父母
    (圖片來源:pixta)
     
     


    繼續閱讀:
     

    1.  「我要成爲照顧(居家)服務員!」怎麼做呢?

    2.  聘請外籍看護,到底要花多少錢呢?


    專欄作家|朱國鳳

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