長輩跌倒後的 3 段觀察期：72 小時、2 週與 2 個月的延遲症狀

新竹一位五十一歲的女兒，照顧八十二歲母親第四年。母親有輕度高血壓、每日服用降血壓藥與低劑量阿斯匹靈。三月初一個傍晚，母親從客廳走到廚房時被地墊絆倒，側身撞到流理台再坐到地上。母親自己起身、揉揉手肘，說「沒怎樣，妳不要大驚小怪」。女兒陪她坐了十分鐘、量血壓、檢查四肢能不能動、額頭沒撞到，當天就沒帶去急診。

第五週，母親開始反覆問同一個問題，走路時右腳有點拖。第六週某個早上，母親從床上下不來，整隻右腳像沒上發條一樣抬不起來。送到新竹一家區域醫院急診，電腦斷層顯示左側慢性硬腦膜下血腫。神經外科醫師調出影像，問了一句：「最近兩個月有撞到頭嗎？」女兒當下想起三月那次。

跌倒當下「沒事」只是當下，不等於 72 小時後沒事

衛福部國民健康署在「長者防跌專區」公開資料顯示，65 歲以上長者每 6 人就有 1 人在過去一年內跌倒過，其中超過五成跌在室內，以臥室、客廳、浴室為三大高發區。國健署 2023 年公布的事故傷害死因統計中，「跌倒（落）」在 65 歲以上高齡者事故傷害死因中排名第 2 位，僅次於交通事故。

照顧者最常落入的判斷誤區是：跌倒當下沒昏、沒流血、能站起來、手腳能動，就視為「沒事」。但對 65 歲以上、長期服用抗凝血劑或抗血小板藥物、骨質疏鬆、或跌倒時側身著地的長輩來說，跌倒當下能走，不代表 24 小時、72 小時、甚至兩個月後仍沒事。有 3 類延遲性症狀，會在跌倒後幾天到幾週才表現出來。

延遲性症狀 1：慢性硬腦膜下血腫（2 週到 2 個月）

康健雜誌〈頭部外傷後之延遲性腦出血──淺談慢性硬腦膜下腔出血〉一文中，神經外科醫師說明慢性硬腦膜下血腫的發生機制：年長者腦部相對萎縮，跌倒撞擊時即使當下沒有急性出血，腦表面與硬腦膜之間的橋靜脈仍可能在數週內慢慢滲血，形成血塊壓迫腦組織。亞洲大學附屬醫院神經外科 2023 年衛教專文中，醫療團隊把這個病稱為「偉大的模仿者」，因為它會模仿失智、模仿中風、模仿巴金森氏症。

關鍵的延遲性線索是：跌倒後 2 週到 2 個月之間，長輩出現以下任何一項變化，就要回神經外科檢查腦部電腦斷層：

一側手腳變得無力或不靈活（看起來像中風但沒那麼急）。原本能完成的事情變得記不住或反覆問同一個問題（看起來像失智但進展很快）。走路重心偏向一邊、容易再次跌倒。整個人變得嗜睡、反應變慢、講話含糊。頭痛從輕到中度，平躺更明顯。

長期服用抗凝血劑（如華法林、Eliquis、Xarelto）或抗血小板藥（如阿斯匹靈、保栓通）的長輩，延遲性出血的風險顯著上升。這群長輩跌倒後，就算當下完全沒事，也應在 24 小時內讓神經科或家醫科醫師看過一次，並把跌倒時間明確寫下來、貼在藥盒上。

延遲性症狀 2：髖部隱性骨折（24 小時到一週）

台北榮民總醫院護理部健康 e 點通〈髖部骨折手術前後之照護〉指出，老年髖部骨折超過 9 成由跌倒引起，且髖部骨折一年內死亡率高於一般同齡長輩。但臨床上更難判斷的是「隱性骨折」（occult hip fracture）——跌倒後 X 光看不到明顯骨折線，長輩還能站、能走幾步，照顧者以為只是瘀青或拉傷。

東元綜合醫院骨科 2023 年衛教文章中，醫師描述這類個案的共同模式：跌倒後第一天勉強能走，第二天痛感加劇，到第三、四天連翻身都困難。實際做核磁共振才發現股骨頸或股骨轉子間有微小裂縫，已從穩定型骨折變成移位型。長輩若有骨質疏鬆症，隱性骨折的風險更高。

居家觀察門檻有 3 個：

第一，跌倒後 48 小時內，腹股溝（鼠蹊部）出現深層悶痛，按壓會更痛。第二，患側腳沒辦法承重，站立時必須完全靠另一隻腳，或下床走路時患側腿明顯較短。第三，原本能自己上廁所，現在需要扶著牆走、走幾步就喊痛。

出現上述任何一項，不要等「下週再看看」，當天就掛骨科門診並要求做核磁共振或電腦斷層，X 光是不夠的。

延遲性症狀 3：橫紋肌溶解症（跌倒倒臥超過 1 小時的警訊）

照護線上〈深蹲之後尿出醬油 — 橫紋肌溶解症〉一文中，腎臟內科醫師解釋這個病的機制：肌肉細胞因為長時間受壓或受傷而破裂，細胞內的肌紅蛋白、鉀離子、肌酸激酶（CK）大量釋放到血液裡，肌紅蛋白會堵塞腎小管造成急性腎衰竭。壢新醫院腎臟科發表於 2007 年的病例報告與 2018 年國際期刊《International Journal of Gerontology》刊登的台灣老年人橫紋肌溶解症研究都指出，老年人橫紋肌溶解症最常見的原因是「跌倒後長時間倒臥」，佔超過五成。

獨居長輩、失智長輩、夜間起床上廁所跌倒卻沒人聽到的長輩，是這個延遲性症狀的高風險族群。倒臥超過 1 小時、身體某一側被自己體重壓住、無法翻身改變姿勢，就可能啟動這個機制。

3 個居家警訊：

被找到時，受壓那一側的肌肉（多半是大腿外側、臀部、上臂）摸起來特別硬、特別腫，按壓有深層痠痛。當天或隔天解出的尿是茶色、可樂色，甚至像濃醬油色。整個人虛弱、噁心想吐，明明有喝水但尿量明顯變少。

任何一項出現，當天送急診抽血驗 CK 值，這不能等回門診。 早期大量輸液可以保住腎功能，延誤就醫的代價可能是洗腎。

把 3 個時間軸貼在藥盒上

前述三個延遲性症狀的共同需求是「跌倒當下的紀錄」——神經外科追溯硬腦膜下血腫病史要時間點，骨科判讀隱性骨折要著地姿勢，腎臟科處理橫紋肌溶解症要倒臥時長。建議照顧者在長輩跌倒當下立刻做三件事，寫在便條紙上貼在藥盒旁：

跌倒日期與時間（含幾點幾分，因為慢性硬腦膜下血腫追溯病史需要這個資訊）。撞到的部位（頭部、髖部、肩膀、手肘）與著地姿勢（正面、側身、坐倒）。當下能不能立刻站起來、能不能走、有沒有失去意識的片段。

之後 72 小時、2 週、2 個月，照顧者比對這張便條檢查上述 3 類症狀。72 小時看橫紋肌溶解症與髖部隱性骨折；2 週後開始留意慢性硬腦膜下血腫；2 個月內任何認知或步態異常，主動跟醫師說「兩個月前跌倒過」。

很多被誤診為「失智惡化」「老化退化」的個案，回頭看其實是某一次沒被認真記錄的跌倒。把那張便條留下來，等於替長輩多保留了一條診斷線索。

今晚先做一件事：拿一張便條紙，寫下家中長輩過去 3 個月內有沒有跌倒過、什麼時候、撞到哪裡，貼到藥盒側邊。如果想不起來，就明天問外籍看護或日間照顧中心的照服員。下一次回診時，把這張紙帶去。