「在地老化」不是口號，看看瑞典、德國和日本怎麼做

原水文化

2016/06/30

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作者/中華安全行動照護協會創會理事長郭外天

歐美國家的高齡照護規劃現況

瑞典自1960年代開始，即已將老人照顧服務納入國家福利的政策中，並於1982年制定社會服務法、1983年制定健康及醫療照護法，歷經50年以上的政策實行，淬鍊出以「在地老化」為老人照顧政策目標，不鼓勵另設護理之家，改以發展多元庇護居住取而代之。

在瑞典，很少有老人使用醫療機構式的居住服務，大多是住在適合老人照護的新型態住宅中，且地方政府必須保證居住在庇護住宅中的老人獲得居家照護專業團隊宅配到府的服務。

德國從1977年開始即倡導將長期照護納入疾病保險給付範圍，並在1992年提出長期照護保險方案，1994年正式立法通過，是健康保險、意外保險、年金保險及失業保險之外的第五種社會保險，於1995年1月1日起開始實施。

德國的長期照護政策方案以預防保健、復健服務和居家照護為核心價值，提供全方位的居家照護，讓需要照護者可以長時間留在住家環境，避免送往醫療安養機構。

其長期照護管理方案主要在援助被照護者自律生活，減少接受他人照護的需要。核心精神和瑞典的在地老化大致相同，都是盡可能安排居家照護或協助自理生活，避免入住醫療安養機構，預防臥床日期拉長。

日本在第二次世界大戰後，因社會經濟高發展，社會福利理念隨之興起，遂於1949年制定殘障福利法，1950年制定新公共救助法，1954年制定私人企業員工退休年金保險計畫等，並著手改善老人照顧環境。

1960～1980年的20年間，日本在追趕西歐與北美等工業化國家的同時，也意識到國內老年人口快速增加所衍生的社會問題，並開始思考人口老化對日本社會與經濟活力所可能產生的衝擊，進而重視老化社會的福利服務，與功能障礙老人的福利措施。

日本於1990年時公布「發展老人健康與福利服務十年黃金計畫」，徵收消費稅以支付發展老人健康福利服務所需經費，並修訂老人福利法、健康與醫療服務法及其他相關法規，改造衛生與福利行政體系，將照顧老人的責任下放到基層政府，由地方政府承擔所有老人健康與福利服務的責任，包含發展長期機構服務，以及預防、健康促進與娛樂服務等。

▲日本是當前高齡化最明顯的國家，政府的長照服務政策，也被台灣廣泛地參考與討論。

1990年代公布的這項十年黃金計畫具體列出老人照顧服務發展目標，包含居家服務員、日間照護中心、短期臨托（少於7天的照顧）、居家護理師、長期機構服務及照顧工作者等，並發展24小時的居家照護、改善護理之家品質、加強家庭醫師制度、送餐服務、社區復健、失智老人複合之家、使用志願組織與私人營利服務、無障礙環境改善及庇護住宅的發展等服務。

日本政府積極整合健康與福利服務、居家／社區與機構照護，建立長壽且有福利的社會，使人們能享有健康且積極的生命力。

超高齡世代需要更安全、有效率的照護方式

面對台灣即將到來的高齡化與少子化浪潮，還有長期經濟停滯、專業照護人力缺乏等問題，國人必須認真思考更有效率且安全的超高齡世代照護方案；過度仰賴外籍看護、徒手搬運被照顧者與醫療機構化的照護模式，必須有所改變。

正所謂「預防勝於治療」，面對老年期的失能問題，應該提早規劃因應對策。如果家裡有失能者，出現照護需求時，應導入適切的輔具，並將居家環境全面改造為無障礙空間，為被照顧者的居家生活能增添便利性。如果等到照護的家人自己也變成病人，那就為時已晚。

透過導入社區與社會的力量，打造長者的再社會化與社會生活支持系統，同時建構一套能協助長者自理生活，甚至是由（初）老人照顧（中／老）老人的在地老化生活方式、協助有失能者的家庭，不再讓照顧者獨自承擔沉重的照護壓力，減少家庭與社會的成本支出，也讓更多需要照護的長輩活得更健康與安全。

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