小細胞肺癌是超級惡霸　免疫療法來制霸 半數活過一年

諮詢／大林慈濟醫院副院長 賴俊良醫師
整理／癌症希望基金會


根據國健署公布的2021年癌症登記報告，肺癌已躍升為發生率最高的癌症，成為新癌王。肺癌有很多種，其中「小細胞肺癌」是肺癌中的惡霸，絕大多數發現都是擴散型，雖然化療的效果很好，但是存活時間很難超過一年。近年有了PD-L1免疫治療，有一半病人已可活超過一年，讓小細胞肺癌的治療往前邁進一大步。



▍小細胞肺癌是癮君子殺手 腫瘤長得快又猛

大林慈濟醫院副院長賴俊良醫師說，肺癌的種類很多，主要可分為小細胞肺癌與大細胞肺癌， 小細胞肺癌約佔所有肺癌的7%。小細胞肺癌是很獨特的一群，一個月可大一倍，惡性度最高，是相當棘手的肺癌。

 

小細胞肺癌九成以上跟抽菸相關，好發於抽菸、年長男性，疾病進展快速、易復發，發現時大部分都已轉移。症狀有咳嗽、胸悶、呼吸困難、聲音沙啞、臉部水腫、肌肉無力、低血鈉等。

小細胞肺癌通常是有症狀才來就診，照胸部X光發現腫瘤或肺葉阻塞，接下來會做電腦斷層檢查，並做組織切片確認。

 

▍小細胞肺癌可分為局部型及擴散型

 

 

賴俊良表示，小細胞肺癌發現時通常都已經擴散，即使沒有遠處擴散，局部淋巴結也都轉移了。就治療來區分，小細胞肺癌可分為局部型及擴散型，前者是指可涵蓋在同一個放射線治療照射範圍，後者指的是已出現遠端轉移，包括腦部、肝臟、骨頭等。


▍化療、放療效果好　局部型療效可達七成以上

 

小細胞肺癌化療效果很好，診斷出來一律做化療，毫無懸念。局部型的化療是使用鉑金類及Etoposide(滅必治)，療效可達70-80%，是非小細胞肺癌35-40%的兩倍。不過，化療後易發生局部復發，研究發現，只有局部還沒轉移出去者，同時追加放射治療，預後比沒有做的好，放療的效果佳。

擴散型的化療是鉑金類搭配Etoposide(滅必治)組合，也有60-70%的療效。鉑金有兩種，一個是順鉑，一個是卡鉑，順鉑比卡鉑效果好一點，腎毒性、神經毒性等副作用都比較強，一般病人都用順鉑加滅必治，腎功能較差者可以申請健保給付卡鉑。


▍局部型存活期一年半　擴散型難活過一年

賴俊良指出，小細胞肺癌剛開始化療時效果非常好，可惜的是一陣子後又復發，復發之後二線的治療效果不佳。局部型平均存活大約十七至十八個月，擴散型僅有八到九個月，幾乎很難超過一年。

▍化療後追加免疫治療　存活時間大大提升

小細胞肺癌的化學藥物組合已有30年以上歷史，其他藥物很難與其匹敵，直到近來來找到PD-L1免疫治療終於有了不同的面貌。擴散型在化療期間追加PD-L1免疫治療，存活期有機會超過一年，有一半病人可以超過一年，是很大的突破。

 

最後，賴俊良提醒，化療副作用有口腔黏膜炎、噁心嘔吐、全血球下降、肝腎受損、手腳麻痛、聽力受損 。免疫治療則可能出現皮疹、疲憊、腹瀉、肝炎、內分泌異常、關節炎等副作用。這些都有藥物可預防及改善，病人若出現症狀應及時向醫護反應。


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