糖尿病「腎病變」初期無症狀！醫：出現尿蛋白恐「腎功能已流失7成」

文／馮逸華

一位65歲病人，糖尿病控制良好，血糖和糖化血色素都在正常範圍，但他認為回診太麻煩，改為在附近藥局買藥服用，半年後回診竟發現糖化血色素飆到8%，腎功能嚴重惡化，尿蛋白也超標，已罹患糖尿病腎病變第3期。醫師提醒，腎臟代償能力強，即使腎功能已流失，身體功能仍維持正常，因此糖尿病腎病變，成為容易被忽視的慢性病變之一。

▍糖尿病腎病變初期無症狀

前衛福部雙和醫院新陳代謝科主任、開業診所醫師謝安慈表示，統計數據顯示，糖尿病患者中高達4成面臨腎功能惡化風險，但大多數患者在早期往往無明顯症狀，直到出現下肢水腫、泡泡尿等明顯徵兆時，多已發展至慢性腎臟病晚期階段，錯過最佳治療時機。

謝安慈說明，門診中常見許多糖友，以為有按時服藥、血糖穩定就代表控制良好，卻忽略了定期監測尿蛋白和腎功能的重要性，「由於腎臟具有強大的代償能力，即使功能已經喪失70%，身體仍能維持表面上的正常運作，這讓糖尿病腎病變成為最容易被忽視的慢性併發症之一。」

▍糖尿病腎病變常見3大迷思

謝安慈提醒，糖尿病患者常見3大錯誤觀念，易錯失腎臟病變治療時機：

• 以為「血糖穩定」腎臟就不會壞：腎功能惡化還與高血壓、蛋白尿、肥胖等因素密切相關，須全面監控「三高」。

• 以為「小便沒泡泡」就代表腎臟健康：早期腎病以微量白蛋白尿表現，肉眼難察覺，泡泡尿多已是晚期。
 

• 以為「沒症狀」就不需檢查：腎病前期無明顯症狀，等出現水腫、疲倦往往已嚴重。

謝安慈解釋，腎絲球過濾率（eGFR）是評估腎功能的重要指標，一般人從40歲起，腎功能每年自然下降約1毫升／分鐘／1.73平方公尺（ml/min/1.73m2），但糖尿病患者若血糖控制不佳，腎功能惡化速度會大幅加快，甚至可能在短短數年內須接受透析治療。

▍糖尿病腎病變6大風險因子

糖尿病腎病變雖初期無症狀，但並非無法被察覺，謝安慈指出，只要透過簡單的尿液與血液檢查就能提前發現，若有下列6大高風險因子者，符合1項即需主動就醫檢查：

• 糖尿病

• 高血壓

• 肥胖

• 65歲以上

• 痛風

• 有腎臟病家族史

謝安慈建議，透過血液與尿液檢查，可快速掌握腎臟健康狀況，包括利用eGFR評估腎功能剩餘量，以及透過UACR尿蛋白比值篩檢早期腎病變，幫助糖友及早發現腎臟問題，並配合正確用藥，才能有效延緩病程，為腎臟健康爭取更多時間。

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