作者／國內失智症權威醫師 劉秀枝


罹患中度失智症的79歲陳老太太近年來頻尿，在餐廳吃一頓飯會去洗手間四、五次，有時解不出小便來，她反而擔心為什麼沒有尿，其實她是忘了剛剛才去過廁所。

陳老太太並沒有發燒和小便灼熱感等感染症狀，家人以為她的頻尿只是因為容易緊張，且忘了已上過洗手間的緣故。

陳老太太如廁和盥洗都可自理，但有次因拉肚子而需家人幫她清理時，發現其下身有個比乒乓球略小的球狀隆起，且不痛不癢，陳老太太知道這個球狀隆起的存在，但說不出有多久了。

於是家人帶她去婦產科門診就醫，醫師診斷是陰道膀胱壁下垂，建議做修復手術，需時約30分鐘，要全身麻醉。

陳老太太對手術不完全理解，但對醫師有信心，加上飽受頻尿的困擾，很願意接受手術。她雖然沒有心肺疾病、高血壓或糖尿病等問題，但因年齡大又有失智症，家屬了解手術和麻醉有一定的風險，也曉得膀胱壁下垂可能只是陳老太太頻尿的原因之一，因此手術後頻尿不見得會完全消失但至少會改善。

住院當晚，從來沒出現過視幻覺的陳老太太，可能是換了新環境的關係，一直說牆壁上有許多昆蟲而要照服員去打昆蟲。

第二天手術和麻醉都成功順利。但整個晚上，陳老太太精神奕奕，兩眼炯炯有神，毫無睡意，忘了手上為何有點滴，身上為何有尿管，想把它們都拔掉，並要下床小解。雖然跟她解釋的當下她聽懂了，但沒過幾分鐘就忘了，整晚一再重複同樣的行為和問題。並且雙手不斷把玩被套，說這是毛線衣，摺好了要寄給她的老母，讓照服員分秒都不得休息。

於是陳老太太的兒子端了張椅子，坐在母親床邊，握著母親打點滴的那隻手，讓她無法亂扯，而讓母親的另一隻手繼續把玩被套，他自己頭靠著床欄，偶而打個盹，如此平安的渡過第二個晚上。

幸好，隔天一早，點滴和尿管拔除，陳老太太行動自由，接下來的兩個晚上雖然仍有幻覺，如覺得被套髒了，或床上有水，一直要擦拭，但比之前好多了。第五天出院，一回到家，陳老太太所有的幻覺都消失了，回復到她手術前的認知狀況。

▋   這個案例點出了照顧失智症者可能面對的問題：
 

1. 失智症長者有病痛或身體有異狀時，常不懂得表達，尤其是在私密處，更不好意思說出來，因此需靠家人或照顧者小心觀察。重度的陰道膀胱壁下垂雖然不是致命的病，但影響生活品質，即使是失智症患者，還是值得手術治療。

2. 失智症患者接受手術後，容易出現譫妄，難以遵醫囑，需家人和照顧者費心照顧、小心處理。

不同於慢慢發生的失智症，譫妄是一種急性精神混亂，常在幾個小時或幾天內出現，主要症狀是注意力不集中，意識時有起伏，有時看來很警覺，有時迷糊，出現記憶和認知功能障礙，且易有視幻覺（如看見昆蟲或人物等），甚至被害妄想等，少數人會扯掉身上的管子，想要下床，若被制止，可能出現暴力行為。

譫妄通常有誘發因素，如身體病痛（如感染、發燒、電解質不平衡、脫水等）、藥物、陌生環境或手術等，當這些誘發因解決後，譫妄也會跟著消失。除了誘發因素外，某些人比較容易出現譫妄，例如老年人、失智症患者。具有此傾向者，縱使誘發因子不嚴重，也可能出現譫妄，比如失智症患者可能因輕度尿道感染而出現譫妄。反之，年輕人雖然沒有譫妄傾向，但在嚴重的敗血症時也可能出現譫妄。

▋   三成老人手術後出現譫妄
 

住院病患的譫妄其實比我們想像中常見，文獻報導約有10％的內科住院病患、30％老年人手術後，以及高達80％的加護病房中使用呼吸器的患者，曾有過譫妄，有些輕度的譫妄容易被忽略。譫妄會增加治療和照護的困難、誘發併發症，延長住院時間等，因此預防和處理很重要。

譫妄的預防主要從去除誘發因素著手，如避免感染、慎用含抗組織胺等感冒藥物等。

還要有心理準備，認出譫妄的初期症狀而加以安撫，並作妥當處理。若症狀嚴重可能造成傷害時，醫師會給予抗精神藥物，但要注意其副作用如嗜睡、走路不穩等。

其實，最好的方法是家人在旁陪伴，讓病人安心，且不厭其煩的一再告知，例如陳老太太的兒子整晚握著母親的手不讓她去扯身上的管子，且讓她另一隻手忙碌的把玩被套，家屬雖然精疲力竭，但可以免去譫妄所帶來的風險。

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資料來源：
《康健雜誌》劉秀枝專欄
＊本文經劉秀枝醫生同意後轉載，並刊登於2014年10月康健雜誌的劉秀枝專欄
 

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