• 中風病人的緊急救援!出院準備的五大重點:讓患者恢復身體功能、家庭減輕照護負擔

    出院準備能協助取得身心障礙手冊,以及前三個月空窗期的協助。 中風病人出院的一到三個月內是最需要協助的,急性後期照顧與黃金自立給付包能協助患者:申請身心障礙手冊、協助申請輔具、預防再中風、繼續住院獲得復健等,居服員並研習照顧技巧,讓中風病患能得到最好的照顧。

    文/丁彥伶

    「準備出院!」在一般疾病的患者來說,多半都是好消息,但是振興醫院腦神經內科醫師尹居浩說,中風患者和一般病患不同,煩惱將緊接而來。

    中風過後的患者常有很多失能的狀況,除了三分之一輕度中風,出院後多半可以回到往日的生活以外,幾乎有三分之二的患者為中重度以上的失能患者。

    所以
    所謂的「出院」,其實意謂著,病人與家屬即將面臨「長期抗戰」,中風病人出院並非痊癒、回家休養就好了。

    尹居浩說,中風是臺灣健保第一個實施「
    急性後期照顧」的疾病,也就是在急性住院期滿,經醫師評估中重度仍有恢復潛能的患者,預估患者是可以慢慢進步,甚至未來可望獨立生活者,可以在醫院繼續住42到84天。

    不過,急性後期照顧健保實施三年來,根據臨床顯示,大約只有三分之一的患者可被納入急性後期照顧中,而且很多患者,即使經過42到84天繼續住院
    復健,住院期滿,患者恢復到可以持拐扙或ㄇ字型助行器等輔具,看似可以走路了,但這也只是過了「急性期」,回家後,未來仍有許多要繼續再努力、透過復健恢復身體功能。

    所以當病人要「出院」,就要考慮是要「回家」?還是到另一個醫療機構?如果是回家,那主要照顧者要如何得到支持或是社會資源的支持就很重要了。

     
     出院準備
    (圖片來源:photoAC) 


    ▍  協助取得身心障礙手冊,以及前三個月空窗期的協助

    其實中風病人出院的一到三個月內是最需要協助的,因為患者可能行動不便仍需要有人照顧,在家裡需要有人幫忙煮飯照顧,如果要回醫院回診、復健,出門就需要動用到復康巴士,或是需要居服員護理師等協助,但是這些協助,都要等到取到「身心障礙手冊」後才能申請。

    依國人的身心障礙手冊取得判定標準,必須要過了急性期滿三個月,才能由醫師判定進步情況不佳才能申請身心障礙手冊,而這已經是中風發生後四個半月後的事了,這段空窗期恐怕會是家人最煎熬的時期。

    尹居浩說,因此在這個空窗期間,家屬非常需要有幫手,目前已知新北市自去年十一月起有了貼心照顧的試辦計畫-
    黃金自立給付包,這些患者只要先經通報為中風病患,新北市衛生局就會派社工先行探訪,確認病患和家屬需要幫忙。

    例如,當中風病患需要居家護理等照顧時,在身心障礙手冊還沒申請到之前,新北衛生局會把這名中風患者需要的服務,提前在病後出院的前三個月服務該名患者。

    新北市的中風病患,目前能夠申請到這項服務,但其他縣市,目前還沒有這樣的服務。


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     黃金自立給付包
    (圖片來源:pixabay) 


    ▍  重點1:申請身心障礙手冊

    若有獲得急性後期服務者,在後續的繼續住院期間,便可以請主治醫師會同復健科醫師評估失能狀況,協助取得身心障礙手冊

    以便往後返家回診時,能夠申請復康巴士等協助就醫回診。

    若病患狀況不佳,不適合經常外出就醫時,可申請「居家復健」進行居家復健治療,以及居服員接手照顧,並能協助家庭主要照顧者的喘息服務。


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    ▍  重點2:協助申請輔具

    中風患者的失能狀況,通常會有一些輔具的需求。

    尹居浩說,輕微的可能只需要一支傘、四腳柺杖、助行器;或是居家翻身不便者需要
    氣墊床等等,這些輔具的協助是很重要的。

    尹居浩說,如果在住院期間,可以先請復健科會診來評估病患的失能狀況,看是否可以申請到購買輔具的
    補助金,像氣墊床、病床等。

    這些輔具的購買價格都很高,若能申請到數萬元的補助費用,對於病人與家庭無疑是「及時雨」。

    但是好的氣墊床一張要四萬,病床至少也要兩三萬,如果不方便購買,也可以為患者介紹到各縣市的「
    多功能輔具中心」。

    各縣市的多功能輔具中心,有很多社工能給予輔具使用的專業建議,並推薦輔具租借的單位,在購買之外,也能利用租用
    輔具的方式,取得現階段需要的輔具 。

    中風患者需要用到的輔具,除了大型的病床氣墊床以外,其他像是病患吃飯不方便需要飲食輔具,也可以詢問是否有夾筷器、持筷器,輔助患者進食,甚至連輪椅、推床等等,也能請輔具中心推薦租借單位。


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     輔具資源中心
    (圖片來源:pixabay)


    ▍  重點3:預防再中風

    根據統計,約有10%以上的中風患者在一年內再次中風,甚至有3%的患者可能會在中風後的一個月內再發,而二次中風的死亡率較初次中風高出二到三倍

    腦中風是國人第三大死因,每年有一萬多人死於腦中風,尹居浩提醒,患者出院後,預防
    再中風非常重要!

    他表示,臨床上發現很多病人狀況穩定了就不回診,等到再次不舒服就醫時已經是二次中風了。

    詢問患者為何失聯?許多患者回答:「以為好了不用再吃藥......」

    他提醒,預防二次中風,最重要的是要控制
    三高,有高血壓者中風危險率較一般人高出九倍,血糖或血脂過高者中風率也是一般人的二到三倍以上。另外,吸菸者中風率也較一般人高出三倍,患者最好進行戒菸治療。

    除了控制三高,也要視個人狀況服用抗凝血藥物,未服用抗凝血劑者二次中風風險可能會提高二到三倍,患者也要規律回醫院追蹤,才能預防腦中風再發。



    ▍  重點4:可以持續住院嗎?

    可是有些中風患者過了急性後期的84天,家人仍覺得恢復得不夠好,希望能再繼續住院達到更好的程度再回去,還有機會嗎?

    尹居浩說,其實健保的規定,「並沒有」明確說住滿84天就不能再繼續住下去,但是要從急性病床遷出,一般是可以遷到有慢性病床,但是目前來說,因為慢性病床對醫院的營收效益不佳,所以大型醫院的慢性病床很少。

    如果家屬對此時病患的恢復狀況的照顧沒有信心,希望再住院久一點,值此灰色地帶,「潛規則」是:可以遷到附設有復健、物理治療設備的地區醫院,住一個月之後再轉回比較信賴的教學醫院或是大型醫院,住滿再轉出、再轉入。

    不過住院過了180天,通常就沒有醫院敢收了,因為可能整筆治療費用都會被核退。

     
     長照2.0
    (圖片來源:pixabay) 

    在「長照十年計劃2.0」服務中,雖然說過了180天之後,若病患仍未恢復到預期狀況,接下來會由長照計畫接手。

    但是目前實際上,仍沒有看到有接軌的服務。一般的長照服務,指的都是「安養中心」而不是病患家屬希望的能繼續治療的慢性病房。

    未來長期照護到底會如何推行呢?尹居浩說,在日本的中風急性後期照顧是180天,美國則是根據不同的保險來看,但都比臺灣的84天長;實際上84天的住院真的是太短了。



    ▍  重點5:訓練長照照服員

    在長期照護計畫介入病患的照護後,有鑑於必須要建立起急性後期照護患者的專業照顧模式,因此去年年底腦中風學會和腦中風病友協會兩個組織,特別設計一些可以訓練長照照服員,便於照顧中風患者的技巧,以及了解患者的病情狀況可能需要什麼輔具,未來在照顧病患時可以提供給病患家屬建議。

    尹居浩表示,自從學會開立課程以來,照服員報名參加的狀況場場爆滿,顯示照服員們確實有這方面的需求,而他們也非常願意學習,希望在各方的合力努力下,出院準備能做到更好,能每一名患者都能接受到最好的照顧。


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