• 芬蘭以臥床最久兩星期為目標,他們怎麼辦到的?「預防醫學」是芬蘭的全民運動

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    不知道這段話,是否能視為世上最早的預防醫學觀念。時間拉到了現代,預防醫學在今天,應該被視為新全民運動才對。   為什麼?我們來看看芬蘭這個例子。
     
    《史記 • 扁鵲倉公列傳》的故事。
     
    扁鵲入朝見桓侯說:「您的皮肉間有病灶,要快點處理,不治會加重。」
     
    桓侯答:「我沒病。」
     
    等扁鵲走了,桓侯對左右的人說:「醫生真是好大喜功,想把健康的人說是自己治好的結果。」
     
    過了五天,扁鵲又看桓侯,說:「您血脈中有毛病,再不治,更嚴重。」
     
    桓侯答:「我沒病!」待扁鵲走後,桓侯很不高興。
     
    又過了五天,扁鵲對桓侯說:「您腸胃間有病,不治會惡化的。」
     
    桓侯依然不理他。扁鵲走後,桓侯悶悶不樂。
     
    再過五天,扁鵲遠遠看見桓侯,反而轉身就跑。
     
    桓侯派人詢問,扁鵲說:「病灶在皮肉間,用湯劑、藥熨即可;在血脈裡,以針石可治;病在腸胃裡,下藥酒還能行;現在到骨髓裡,就是司命大神,也沒辦法了呀!因此,我不再出手。」
     
    過了五天後,桓侯發病,派人召扁鵲,扁鵲卻逃走了,於是桓侯不治而死。

     
    司馬遷的結論與呼籲是:「假使桓侯早知病灶時,就使醫術高明的醫生早點出手,那病就能好,人可健康。」
     
    預防
    (圖片來源:pixta)
     
    不知道這段話,是否能視為世上最早的預防醫學觀念。時間拉到了現代,預防醫學在今天,應該被視為新全民運動才對。
     
    為什麼?我們來看看芬蘭這個例子。
     
     

    ▍  芬蘭經驗:以臥床最久兩星期為目標
     
    說到芬蘭,你第一個想到什麼?是白鬍子的耶誕老人?還是美麗的極光?
     
    提升全民健康很有一套的芬蘭,2006年極力推動Fit for Life Program,還被世界衛生組織頒獎肯定。
     
    芬蘭預計在2020 年成為超高齡社會國家,而台灣則是在2025年,65歲以上人口比率將增至20%,也踏入超高齡社會。
     
    高齡
    (圖片來源:pixta)
     
    超高齡社會的成因,因國情不同、種族各異、使習慣有差、生活有別而有所不同,但致力於打造「預防健康長輩失能」環境的這一目標,則應該是一樣的。
     

    健康老人越多,維持健康狀況越久,就越能減緩家庭照顧者的負擔,也才能使老年人生活更有品質、更有尊嚴。而不是年長者失能後政府才出手,增加財政支出。
     
    芬蘭的預防醫學經驗有值得我們借鏡之處嗎?我想從三方面來簡單介紹:
     


    1. 轉劣勢為優勢 

    芬蘭是高緯度國家,日照短,造成國民憂鬱指數偏高,全國三分之二人口有憂鬱症、服抗憂鬱藥的經驗。所以芬蘭鼓勵民眾,尤其長輩多運動,社區照顧中心有各種健身設備。
     
    運動能使人心情變好,因為運動時,身體會產生一種物質—腦內啡。這種化學物質的功效有如天然的嗎啡,可以讓人覺得振奮、愉快,就像談戀愛時那種美好的感覺一樣,但是卻沒有嗎啡的副作用。在美國,已經有研究中心利用運動來治療憂鬱患者,效果非常顯著。
     


    2. 花小錢省大錢 

    健保署統計65歲以上老年人的醫療費月支出是一般人的3.3倍。根據台北榮總高齡醫學中心的推估,全國輕度失能總人口數約72萬人,若全部申請足額的長照服務,就已破四百億元;而國人一生中,長照需求的時間約7.3年,平均是6-8年,有21%在10年以上。
     
    相比之下,芬蘭民眾的目標是只有臨終前兩個星期臥床。
     

    要達到這個目標,該怎麼做?就是推廣全民運動的風氣。
     
    運動
    (圖片來源:pixta)
     
    每週運動3次,每次30分鐘,快走也可以,直到腋下流汗為止。
     
    運動可降低失智症風險至6成以下。藉由運動控制體重,若中年人BMI大於30,發生
    阿茲海默症相對風險上升3倍。芬蘭政府將經費投入在提升運動風氣,企圖減少、甚至取替醫療及照護支出。
     


    3. 用細節贏民心 

    無論再好的政策,其宣導方式,如不能抓住民心,就無法推廣順利、造成風氣,因此好的宣導方式非常重要,風起雲湧下,群起隨之,相關政策才能落實。
     
    芬蘭中部佑華斯克拉(Jyväskylä)市推行高齡者運動計畫Strength in Old Age就很成功。佑華斯克拉大學裡的運動中心,雖然看起來像台灣一般民間的健身俱樂部一樣,但這裡有13位大學運動教練,40位物理治療師,70位領時薪的體育系學生。分工很細,而且相當專業,他們主要提供的服務為:
     


     
    • 運動科學教授
       
    總指揮,現場顧問,解決民眾和專業人士提問。
     
    • 運動指導員(訓練人員)
       
    可提點你膝蓋活動不足或是已出現的小問題。
     
    • 運動科學(運動處方)研究員
       
    紀錄數據,告知你的心肺功能增大多少、肌耐力強化多少,增加老人信心和勇氣。
     
    •  體操講師
       
    老人練習,有兩人在旁協助,確保安全;運動前暖身,運動後緩和體操。
     
    • 運動科技檢測業者
       
    開發新活動,吸引老人。
     
    此外,大學也提供到體育館的交通接送服務。為鼓勵高齡者運動,超過70 歲以上的公民可以用每年60 歐元的價格購買高齡者運動優待卡,讓不同健康狀況的高齡者進行多樣的運動專案及活動。
     
     

    ▍  這是趨勢,也是無論個人或政府都必須做的事
     
    運動是因應老化問題的最佳策略,不僅能預防疾病、促進健康、延緩失能等等,更能大大減少國家不必要的醫療資源浪費!運動是最有效、最「便宜」的做法。
     

    當我們在討論長照經費不夠用時,我們又願意投注多少心力、資源在預防醫學或是推廣運動上呢?
     
    預防醫學
    (圖片來源:pixta)
     
     

    【附】:《史記 • 扁鵲倉公列傳》原文
     
    扁鵲過齊,齊桓侯客之。入朝見,曰:「君有疾在腠理,不治將深。」桓侯曰:「寡人無疾。」扁鵲出,桓侯謂左右曰:「醫之好利也,欲以不疾者為功。」後五日,扁鵲複見,曰:「君有疾在血脈,不治恐深。」桓侯曰:「寡人無疾。」扁鵲出,桓侯不悅。後五日,扁鵲複見,曰;「君有疾在腸胃間,不治將深。」
     
    桓侯不應。扁鵲出,桓侯不悅。後五日,扁鵲複見,望見桓侯而退走。桓侯使人問其故。扁鵲曰:「疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無柰之何。今在骨髓,臣是以無請也。」後五日,桓侯體病,使人召扁鵲,扁鵲已逃去。桓侯遂死。
     
    使聖人預知微,能使良醫得早從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫之所病,病道少。
     
     



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    專欄作家|王竹語


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      • 專欄作家 王竹語
      • 臺灣作家,臺中豐原人,筆名取法學自畢卡索。已出版著作:

        1.《醫生》(本書是2010年10月德國法蘭克福書展『臺灣館』展示作品) 2. 《我的整形世界》(天下文化,2006) 3. 《高科技健檢救你一命》(城邦集團原水文化,2006) 4.&5.《微笑看人生》、《無常看人生》(時報文化,2005) 6. 《尋找一首詩》(除了在臺灣出繁體版,簡體版由天津百花文藝出版) 7.《中國經典寓言的智慧》(晨星集團,2006) 8.《工作必勝!!戰國策》(晨星集團,2007)
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