• 女性看過來!乳癌防治 follow me,自我檢測愛自己

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    乳癌一般可分為乳小葉癌及乳腺管癌,分期的目的除了瞭解癌細胞的侵犯程度外,也是評估治療方式與預測發展狀況的依據之一。哪些族群發生乳癌的機率較一般人高,必須特別留意呢?
     

    以《寂寞在唱歌》收服許多歌迷的已故歌手阿桑,2009年因乳癌末期逝世,當時震驚歌壇也讓眾多粉絲心碎,如此迷人的嗓音就這樣消逝,除了感到惋惜,也喚起社會大眾對乳癌的重視。 

    衛福部2017年公布最新國人十大死因,癌症依舊位居榜首,其中女性乳癌更位居癌症前四位,是不容忽視的疾病之一。 

    乳癌發病時,並不像無聲無息的肝臟疾病,乳癌的早期徵兆在乳房是有跡可循的,且早期發現的存活率更高達九成以上!接下來帶大家從認識發病部位開始,瞭解與預防乳癌。



    ▍  乳房的構造 

    乳房是由乳腺管、乳小葉、脂肪結締組織所組成,乳房約分為6-9大葉,再由許多小葉所構成,其末端有許多乳腺囊,由導管相互連接,主要作用是分泌乳汁。 

    由乳房而來的淋巴管大部分會流至腋下淋巴結,而癌細胞則可能經由這個管道擴散至淋巴結。

     
    乳房


    ▍  乳癌是什麼 

    所謂癌症,大多是由惡性腫瘤所引起,乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的惡性瘤。癌細胞是由正常細胞變異而來,如細胞出現病變時,就可能演變為癌細胞,進而出現過度繁殖的現象。當癌細胞積聚在某個組織或器官,如乳腺管或乳小葉,就會形成腫瘤。 

    常見乳癌類別:乳腺管癌、乳小葉癌。

     
    乳癌

    腫瘤就像是叛逆的小子,在成長過程中容易失去控制,進而侵犯或破壞其他鄰近組織與器官,或經由血液或淋巴系統轉移到其他器官。 

    這個叛逆的小子不只會欺負同儕,更可能經由其他管道搞破壞,影響其他區域的優良細胞。也就是說,腫瘤是由近而遠的侵犯其他區域,亦可能引發乳房疼痛。



    ▍  乳癌的病程

    你也許會好奇,癌細胞究竟是如何擴散與變化的呢? 

    以乳腺管為例,乳房內的細胞管壁原都是正常無異的,也會有正常的組織增生;當增生的正常細胞發生變異或失去控制時,就容易衍生為原位癌細胞(癌細胞仍在乳腺管基底層內,並未侵入周圍的乳腺組織);一旦癌細胞失控並開始擴散,可能突出管壁,甚至經由血液及淋巴液轉移到其他器官。
     
    惡性腫瘤

    乳房疼痛就一定是乳癌嗎?接下來將帶你破解迷思!


    ▍  乳房疼痛的原因

    乳房疼痛常發生於月經前一週左右,引發單側或雙側的乳房脹痛,甚至延伸到腋窩或上臂。但是,乳房疼痛並非診斷乳癌的依據,也並非絕對相關,約有八成的疼痛跟乳癌是沒有關係的。 

    乳房疼痛的類型主要有下列三種:


    1. 週期性乳房疼痛 

    常發生於月經來的3-5天內,可能引發單側或雙側的乳房疼痛,腋窩或上臂可能也有痛覺。 

    主因是月經週期中,卵巢分泌雌激素影響乳房所致,直到月經來潮後,女性荷爾蒙消退、乳房組織恢復正常,疼痛自然也會消退,並不需服用止痛藥。


    2. 非週期性乳房疼痛

    平均好發年齡為中年婦女,原因可能包括:不合適的胸罩、良性大腫塊、服用雌激素、乳腺發炎(合併紅腫熱痛)、運動時拉傷或性行為過度激烈等等。 

    其他如心肌梗塞、心絞痛、二尖瓣脫垂等心臟問題,亦可能誤以為是乳房疼痛。



    3. 非生理期引起的乳房疼痛 

    除週期與非週期性的疼痛外,可能還有其他引起乳房疼痛的情況,如單邊乳房的肋軟骨發炎、乳房切片後的疼痛或肌肉神經抽痛等等。 

    若經期結束後,或非其他外力因素引起的乳房疼痛,有任何疑慮應立即就醫,才能做最準確的判斷。 


    ▍  乳癌的常見症狀

    乳房出現腫塊是乳癌的重要徵兆,如出現不痛的腫塊、乳房局部變硬。除此之外,還可能有下列幾種症狀: 

    ● 出現偏硬的腫塊、形狀不規則
    ● 腫塊固定在皮膚或胸壁上,且邊緣不清楚
    ● 皮膚出現凹陷、橘子皮變化
    ● 嚴重可能出現紅腫潰爛
    ● 乳頭凹陷且有不正常分泌物 
    ● 靜脈血管擴張及突起 
    ● 腋下淋巴結腫大

     
    乳房疼痛


    ▍  乳癌的高危險群

    哪些族群發生乳癌的機率較一般人高,必須特別留意呢? 

    ● 乳房切片有不正常的細胞增生 
    ● 有乳癌家族史,特別是母親或一等親姊妹曾患有乳癌
    ● 未曾生育或三十歲以上才生第一胎者 
    ● 初經較早(11歲前)或停經較晚(55歲以後) 
    ● 任一側乳房曾經得過乳癌 .飲食喜愛高脂肪食物、酗酒者 
    ● 長期使用賀爾蒙補充劑 


    除上述高危險群之外,還有一個危險因子須特別介紹,那就是「乳癌基因」。


    ▍  乳癌基因是什麼

    乳癌的形成與某些特殊基因的突變有關,如 BRCA1 與 BRCA2 基因,根據研究,約有5-10%的乳癌來自遺傳。有乳癌基因者,罹患乳癌的平均年齡比一般婦女提早約10年。 

    此外,乳癌基因突變的發生率更高達30-50%不等,罹患乳癌的機率相當高,因此,乳癌基因 BRCA1 與 BRCA2 的檢驗亦有其必要性。 

    乳癌基因會遺傳嗎?答案是肯定的。一旦乳癌基因發生突變,其後代約有50%的機率帶有此突變基因,不僅乳癌罹患率增加(男性也會),這些家族成員罹患卵巢癌、子宮內膜癌的機率也會相對提高。 

    若有以下情況,已屬高危險群,強烈建議必須接受 BRCA1 與 BRCA2 基因篩檢: 


    ● 家族成員先後罹患乳癌或卵巢癌 
    ● 家族中以二人或二人以上在五十歲前罹患乳癌 .家族中有男性罹患乳癌



    ▍  乳癌好發位置 

    你也許會好奇,這些乳房腫塊常出現在哪些位置,必須特別留意或防範?藉由以下簡單的分布圖,讓大家能初步了解。
     
    癌症


    ▍  乳癌的嚴重度分期

    乳癌一般可分為乳小葉癌及乳腺管癌,分期的目的除了瞭解癌細胞的侵犯程度外,也是評估治療方式與預測發展狀況的依據之一。下面依腫瘤大小、淋巴結的轉移程度分為四期: 

    ▶ 第零期:屬於原位癌,意指在乳腺管或乳小葉末端的正常細胞轉變為癌細胞,範圍侷限在乳腺管內,可說是最早期的徵兆。 

    ▶ 第一期:乳房腫塊小於2公分,且無腋下淋巴結轉移。 

    ▶ 第二期:乳房腫塊介於2-5公分,淋巴結可能未轉移或少部分轉移。 

    ▶ 第三期:乳房腫塊大於5公分,皮膚出現明顯的變化,如紅腫、潰爛、橘皮樣,且大部分的淋巴結已轉移。 

    ▶ 第四期:癌細胞已轉移到遠處器官,如肝、肺、骨骼。 

    還是提醒大家,乳癌若能即早發現,越有機會做乳房保留手術,更能有效控制癌細胞擴散,提高存活率。



    ▍  乳癌存活率

    如下表所示,若及早發現病灶,五年存活率可達九成以上。
     
    乳癌存活率

    應該不難發現,越晚期的乳癌,存活率可會大大降低,接下來就帶大家了解乳癌自我檢查方式,打擊癌細胞要趁早!


    ▍  乳癌自我檢查 

    早期發現異狀,不僅能提高存活率,治療效果也較佳。所以平時應定期自我檢查,就能及早察覺乳癌徵兆。 

    以下為大家介紹自我檢查方式與步驟: 


    ▶ 檢查前:必須將五指併攏以指腹按壓,範圍以胸骨為中線,按壓鎖骨下緣、腋下及肋骨下緣邊界。
     
    乳癌自我檢查
     
    ▶ 第一步:雙手垂直放鬆,觀察乳房形狀是否突然改變、有無異常腫塊、皮膚凹陷或紅腫。
     
    乳癌自我檢查


    ▶ 第二步:抬起右上臂,左手按壓右側乳房,以乳頭為中心順時鐘檢查,由內而外摸索三至四圈;左側乳房則換右手按壓,方式亦同。
     


    ▶ 第三步:採平躺的姿勢,右肩下放一靠枕,右手彎曲置於頭後,以步驟二方式檢則右側乳房,左側乳房亦同。
     
     


    ▶ 第四步:除了乳房,也須檢查腋下淋巴是否腫大。最後以兩指擠壓雙側乳頭,檢查有無異常分泌物。
     

    乳癌防治的一大關鍵,除了定期就醫篩檢外,平時也應定期做好自我檢查。 

    若是檢查過程中摸到乳房腫塊,就一定是乳癌嗎?



    ▍  乳房腫塊是什麼?

    在自我檢查過程中,摸到腫塊時總讓人心生恐懼,害怕是不是得了癌症。其實你大可不必驚慌,因為有百分之九十的腫塊是屬於良性的,這種良性腫塊主要分為三種:

    1. 乳房纖維腺瘤

    是15-35歲的女性最常見的良性腫瘤,臨床方面常見一側或兩側乳房內發現大小不一的腫塊,觸診時表面較圓滑、邊緣明顯,且可移動。 

    目前研究雖排除纖維腺瘤演變為乳癌的可能,但纖維腺瘤若頻繁出現,或有家族病史的婦女,發生乳癌的危險率較高。 



    2. 乳房纖維囊腫 

    好發於30-50歲的婦女,近更年期較為常見,此類型的腫瘤大多出現在單側,唯有少數20%為兩側性。纖維囊腫常於更年期後消失,轉變為乳癌的機率也較低。但是,若切片檢查有上皮增生的情況,發生乳癌的危險率將可能提高2-5倍。

    常見症狀為婦女月經來潮前,因囊腫脹大而引起的乳房疼痛,少數病人的乳頭可能有分泌物。觸診時可摸到硬塊且觸痛,但腫塊邊界不明顯。可以止痛藥治療,或選擇較合適的胸罩以減輕不適感。 



    3. 乳房囊腫 

    好發於更年期的女性,少見於35歲以下,與身體其他部位的囊腫一樣,是屬於良性的,外表雖然成堅硬狀,但內容卻充滿液體。 

    雖然上述三者皆屬良性腫瘤,但仍需要進一步就醫診斷與定期追蹤,尤其是乳癌的高危險群。若是腫塊越來越大或數量增多,亦可能惡化為癌症,早期治療才能把傷害降到最低。



    ▍  乳癌診斷 

    評估乳癌會先有三個詢問項目,首先必須陳述乳房不適的徵兆,初步讓醫師了解情況;再者,須回答個人相關病史,因曾患有乳癌者,復發率會比一般人高;還有,家族病史也是十分重要的評估之一,若一等或二等親屬曾罹患乳癌者,將可能提高患病風險。


    1. 乳房視診與觸診 

    絕大多數的乳房腫塊是藉由視診與觸診發現的,而自我檢查的方法也非常簡單,一般婦女可在月經過後5-10天進行乳房自我檢查,若發現異狀應立即就醫檢查。 


    2. 乳房X光攝影檢查 

    X光檢查是目前醫學證實最有效的乳癌篩檢工具,其原理為使用低劑量X光透視乳房組織的影像檢查,可用來偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤,更可發現無症狀的零期乳癌。 


    3. 超音波檢查 

    當乳房出現異常腫塊時,就會採用超音波的檢查方式,可藉由超音波的指引,以細針抽取腫塊細胞做病理檢驗。 


    4. 乳房切片檢查 

    利用穿刺或手術的方法,取出腫塊切取樣本進一步檢驗。此方法能較為準確的診斷乳癌。



    ▍  乳癌治療 

    主要依腫瘤大小、位置、檢驗結果、淋巴結有無轉移及X光的影像等,加上年齡、健康狀況,由醫師做專業的評估,再決定治療方式。以下介紹幾種常見的治療方式,以及簡易的治療原理。

    ▶ 手術治療 

    乳癌常見的治療方式之一,可選擇的方式較多元,可與醫師討論後評估適合的手術方式。常見的手術方式有以下三種: 

    1. 改良式乳房根除術 

    將乳房整體及腋下淋巴結切除,保留胸大肌,適用於腫瘤靠近乳暈,且無轉移至其他器官者。 


    2. 乳房保留手術 

    適用於體積小、腫瘤距離乳暈兩公分以上,且未有遠端轉移之病人。 

    手術方式會將乳房的腫瘤及周圍兩公分的組織切除,對於腋下淋巴結無病變者,可採用此保守療法,一般須配合化療及放射線治療。 



    3. 單純性全乳房切除手術 

    適用於乳癌腺管原位癌之病患,此手術方法不包括含腋下淋巴結的切除。


    ▶ 化學治療 

    合併多種化學藥物,對乳癌細胞的控制效果佳,能有效降低局部復發機會、延長存活時間。

    1. 術前化療 

    對於腫瘤大於五公分而無法進行手術的病患,或是針對發炎性病灶先施與化學治療,其目的是減少發炎面積及腫瘤大小,以利手術。 


    2. 放射線治療 

    其原理是藉由高能量光波破壞或停止癌細胞生長,適用於腫瘤過大、擔心術後有癌細胞殘留進而擴散者;或用於乳房保留手術,增加局部控制。 

    一般在術後會接受總長5-6週、每週5次的放射線療程,每次大約15到30分鐘,可減少再次復發的機會。 



    3. 荷爾蒙治療 

    利用賀爾蒙藥物能抑制乳癌細胞生長,此方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,常見的方式如切除卵巢、口服荷爾蒙藥物,口服藥物以 tamoxifen 最為常見


    ▍  預防乳癌的飲食

    1. 多吃海藻類 

    海帶、海藻富含葉綠素,具有抗癌作用,其中所含的維生素C與類胡蘿蔔素可對抗自由基。 


    2. 控制脂肪攝取 

    高脂飲食可能增加乳癌的發生率,一般民眾應做好飲食控制,尤其是動物性脂肪。腸道細菌會將高脂食物產生的化學物質轉變為動情激素,這些動情激素則可能有致癌的風險,它會儲存於乳房的脂肪組織,提高乳房細胞病變的機率。 

    高脂食物如:肥肉、五花肉、香腸、火腿、奶油、油炸食物等。 



    3. 補充纖維素 

    富含纖維素的食物有蔬菜、水果、全穀類,多吃高纖食物能降低乳癌的發生率。為什麼這麼說呢?因纖維能阻止代謝易致癌的動情激素,也能降低血中動情激素濃度,若血中動情激素濃度高,就容易罹患乳癌。 


    4. 多吃十字花科蔬菜 

    如高麗菜、甘藍菜、花椰菜、白菜等,利用簡單的川燙、蒸煮,能保留抗癌的營養素。十字花科蔬菜含硫化合物,能減少體內的動情激素來避免誘發乳癌,並具有抑制乳癌細胞產生的功能。 


    4. 攝取 Omega-3 脂肪酸 

    在飲食中並不是要完全避免脂肪,而是攝取「好的脂肪」。如深海魚類:鮪魚、鮭魚、沙丁魚、鱈魚等,這些魚肉富含 Omega-3 脂肪酸。因前列腺素會引起發炎反應,而 Omega-3 則具有抑制前列腺素的作用。


    ▍  乳癌的防治 

    俗話說:「羅馬不是一天造成的。」為避免疾病的發生,平常就應該維持良好的生活習慣、做好生活保健,才能健康又樂活。下列是預防乳癌的生活準則:


    1. 乳癌定期檢查

    20-40歲婦女,應每年接受一次乳房外科理學檢查,若有必要,須進一步做超音波檢查。 

    40-45歲婦女,每兩年應做一次X光攝影及超音波檢查,可逐年交替。 

    另外,
    國民健康局提供45歲以上婦女每兩年一次的免費攝影檢查,及早發現病灶,才能降低乳癌對生命的威脅。


    2. 飲食控制 

    避免高脂、紅肉,多吃高纖食物、蔬果。 


    3. 規律運動 

    養成持之以恆的運動習慣,可用衛福部「333原則」運動原則為基準,每週至少運動三次,每次至少三十分鐘,每次運動後的心跳速率能達到每分鐘130次。 


    4. 正確觀念 

    避免太晚生育,一般認為,未生育或第一胎年齡在三十歲以後者,罹患乳癌的風險較高。另一方面,也有研究顯示,哺餵母乳有助於減少乳癌機率。 


    5. 心理健康 

    適時調整生活步調,避免過度的工作壓力,平時應安排較為放鬆的休閒活動。


    ▍  若不幸罹患乳癌怎麼辦? 

    首先,須遵從醫師的診斷,評估治療與手術方式,才能為癌細胞帶來的損害設下停損點。在術前術後,仍有一些需要注意的地方,才能幫助乳癌病患順利度過難關。


    1. 患者的心理調適 

    疾病的發生與確診往往是突然的,不僅僅是家屬、朋友,病患本身亦可能感到震驚,進而出現負面情緒與反應。 

    然而,這些情況都是正常的,親友的支持與陪伴能幫助病患穩定情緒,亦可尋求醫師、護理人員說明治療過程,能減低患者的不安定感。 

    亦可尋求相關組織團體的協助,提供病患所需之資訊及情緒支持,如病友的經驗分享、志工人員的鼓勵,使患者更能勇於面對。 



    2. 乳癌患者的營養問題 

    食慾不振是癌症治療患者常見的問題,治療的過程中可能伴隨噁心、嘔吐、體重減輕等副作用,此時醫生可能會以藥物幫助緩解。

    因此,患者的營養補給是非常重要的,進食情況良好才能有足夠的熱量與蛋白質,促進體力及組織恢復。 

    若有飲食補給問題,可隨時諮詢醫師、護士、營養師,能給予病患較合適的建議。 



    3. 術後復健 

    復健對乳癌治療來說是非常重要的一部分,能幫助術後婦女快速回歸正常生活。 

    通常在開刀後即開始復健,在床上能做一些較為緩和的運動,主要目的是:維持肩關節與手臂的正常活動、預防胸肌萎縮或胸部塌陷、促進手臂淋巴回流以減輕腫脹麻痹。 

    因個別患者的手術情況不同,適合的復健運動應遵從醫師指示。 



    4. 術後追蹤 

    乳房的術後追蹤可觀察是否有復發的情況,檢查項目如胸部、上臂、頭部、完整身體檢查與乳房X光攝影等,視情況增加其他項目。接受化療或荷爾蒙治療的患者須進一步檢驗,以及每年接受骨盆檢查。 

    回歸正常生活後,若出現疼痛、沒有食慾、體重減輕、月經週期改變、不正常陰道出血或視力模糊等,都應立即回診。另外,若有暈眩、咳嗽、呼吸困難、頭痛、全身疲倦等症狀,亦可能是癌症復發的訊號,也應回診切勿輕忽。 

    乳癌並不是絕症,做好心理調適,親友與家人應給予陪伴及信心,在醫師的專業治療下就能與疾病和平共處。 



    參考資料: 
    台灣癌症臨床研究發展基金會衛福部台灣癌症基金會乳癌防治基金會腫瘤基因諮詢



    本文經政昇處方宅配藥局同意後轉載,原文請點此


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