吞嚥訓練很重要！長照2.0中，你需要了解的居家服務

語言治療師／梁英男

吞嚥好不好 對於中風長者很重要！

吞嚥好不好 對於中風長者很重要！

吞嚥好不好 對於中風長者很重要！！！

為什麼要重複三次呢？

很重要，所以要講三次！但為什麼吞得好不好，對中風長者很重要呢？

因為吞得不好，很容易因為引起的「肺炎」而提早離開家人。

另外一個部分是吞得不好，就需要鼻胃管的介入，從此沒有了吃的樂趣以及享受，對於生活品質的影響非常的巨大。

更重要的是，吞得不好，又要求一定要從口進食的長者，進食一餐可能須需要花費半個小時到兩個小時不等的時間；對於照護者的時間以及肺炎的風險，負擔都相當的可觀。

(圖片來源：photoAC)

文獻上認為，吸入性肺炎佔了長期照機構感染的13%～48%，同時也是中風合併吞嚥困難病患死亡的最常見原因（還是缺乏直接的統計數字佔了多少比率）。

面對死神的威脅，中風長者的吞嚥能力，是需要我們共同重視的一環！

這也是在全世界都很重要的照護議題－－ 全球每年約有4.5億人（全球人口的7%）罹患肺炎，每年約4000萬人因此死亡。

當了解此議題的重要性之後，不禁還是要問：那要怎麼樣，才能改善中風長者的吞嚥問題呢？

我們先來定義，吞嚥的問題包含哪一些？又有哪些專業人員能夠提供服務？

 

【什麼是吞嚥障礙？】

舉凡因為構造、功能、心因性的起因，而造成進食、咀嚼、吞嚥過程中的任一環節，無法吞嚥、營養攝取不足、引發嗆咳，造成體重下降、吸入性肺炎、營養不良等後果，都屬於吞嚥障礙的範疇。

 

從這樣的定義延伸出來，介入的團隊應有：

 

• 醫師：解決鼻咽、食道、胃部等構造問題。
   
• 牙醫師：解決牙齒咀嚼問題。
   
• 物理治療師：解決姿勢擺位及手部上抬問題。
   
• 職能治療師：解決食器運用以及進食過程的問題。
   
• 營養師：解決食物組成及養分組成，如何最有效率吸收充足養分問題。
   
• 護理師：解決鼻胃管、胃造廔等管路護理、清潔問題。
   
• 語言治療師：透過直接或間接的訓練提升吞嚥功能，有效率地將食材正確的吞進食道而非氣管。
   

很多家屬看完這些訊息，應該都投降，吃飯有這麼困難嗎？真的有這麼多的服務，能夠讓我們的爸媽都吃飯皇帝大嗎？
 

(圖片來源：pixabay)

在目前全世界投入吞嚥照護的領域中，這麼理想的團隊服務還是麟角鳳毛，率先進入超高齡社會的日本介護系統，也無法完整組成。


▍在長照2.0 如何提升吞嚥功能？

而在臺灣的長照2.0體系中，卻隱含了不少這些團隊的服務可供家屬選擇：
 

• 居家醫療：醫師
   
• 居家護理：護理師
   
• 營養照護：營養師
   
• 居家復健：物理、職能、語言治療師

在現有資源還無法充分滿足需求的現實面下，變成在當中的服務成員，都需要具備跨專業整合的能力，而「吞嚥」一直都是跨領域裡很關注的話題，所以從以前到現在，每一位專業成員，都在不斷再提升對於吞嚥訓練的知能。

只是當中語言治療師的服務，較被法條賦予職責，也因此在長照2.0版本當中，特別獨立出一個服務項目：進食及吞嚥照護服務。每次申請有六次服務，沒有次數使用限制，這個服務，也將上述所有人員都納入服務體系。

但在現行的服務系統當中，如果每一種專業都跑一次，下一次再接受同一種專業服務時，已經是一個多月以後的事了。

目前應該還是多運用不同的服務資源，例如：居家醫療、護理、復健等等，一同協助改善吞嚥問題；目前的長照服務中，應該較不會由進食吞嚥照護服務，再聘請多位專業一同服務（不過這部分為筆者個人的推測）。

(圖片來源：pixta)
 

筆者粗淺的將相關的照護資源，提供給照顧家庭做全盤的理解。

因為目前的長照服務系統採個人總額制度，每個使用者的每月可運用上限是固定的，要怎麼依照長者的需求，能做最有效率的服務申請，是家屬相當關注的議題；這個部分也會有「長照專員」協助家屬，因此家屬也不用擔心。

最後，再次提醒有中風長者的家屬，有以下的徵候，就需要特別提高警覺：
 

這些都需要求助醫師、語言治療師，確診後轉介居家復健服務；而帶著鼻胃管回到家中生活的中風長者，也請尋求「照護專員」媒合居家復健，趕快訓練由口安全吞嚥，才能移除掉惱人的鼻胃管，進而降低感染風險、提高生活品質，最重要的是--維護生命安全，以及維護生命尊嚴！

(圖片來源：istock)
 

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語言治療師｜梁英男

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