要件1～4，請見前篇＞＞
93歲老太太重度失能，為何能如願在家安老？原來是要具備9個要件（上篇）
 

▍要件5：主照顧者要有喘息支援

妹妹扮演主照顧者，但她不是「鋼鐵人」，需要有人能夠替補換手，讓她喘息紓壓。

因此住在東京的姊姊，每週要返回大阪一次，每次停留三天兩夜，甚至是四天三夜。還好有快速的「新幹線」，東京到大阪，大約兩個半小時就能搞定。

另外妹妹的女兒，每個週末都會回來同住，幫媽媽分擔照護外婆的工作。姊姊的兩個女兒，如果出差到關西，也會住在外婆家，和阿姨換手。

有了這些非正式的援手，主照顧者才有一些喘息的機會。但是真正能讓主照顧者獲得放鬆的選擇，一個是日托中心（臺灣稱為日照中心），一個是短期入住。

這位老太太在還沒有嚴重退化到臥床程度時，是連日托中心都不願意去的。後來是看在日托中心有提供沐浴服務，才勉強同意一週去一個下午。

等到失能程度更重，連輪椅都無法坐得住時，日托中心就不再是喘息的選項了。但是當照護重任已經邁進第四年時，妹妹身心俱疲，作者曾經嘗試說服老媽媽接受「短期入住」，也就是一個月只住進安養機構幾天，老太太卻強烈抗拒。

而且可以申請政府補助、並且允許短期入住的安養機構，因為粥少僧多，不僅要透過「照護經理人」預約，每個月還只開放第一個工作天接受預約，可以想見稀少的名額，通常是立刻被「秒殺」。

作者敘述：「儘管預約已經如此困難，開放預約的對象，還僅限曾使用過該機構的人，對於『生客』是不受理的，因為機構只接受他們可以把握狀況的對象」，偏偏老太太屬於他們所謂的「難以把握狀況的對象」。

因為入住要先經過「面談」，與機構面談時，老太太再三強調夜間時需要每小時更換全部衣褲與尿布，機構慎重討論後的答案是：「礙難受理」。

因為機構夜間的照護人力，是每一名照護者負責二十名入住者，實在難以應對老太太這種特殊案例。

有政府補助的機構是「謝謝，再連絡」，姊妹倆只好找上全自費的安養機構。好不容易說服老媽住了一晚後，老媽媽就嚷嚷著說：「我再也不要嘗試什麼短期入住了。」

姊姊曾經問媽媽，為何這麼排斥「短期入住」？媽媽回答：「我不要離開這個家」。因為老媽媽相當依戀這個已經住了八十幾年的家，其實沒說出口的擔心是，會不會習慣了「短期入住」後，家人最後就把我送去養老院了？

(圖片來源：istock)

因此當姊姊試圖說服老媽媽接受期入住時，老太太還用毛巾掩面，雙肩顫抖著說：「我不想活了」。

我不知道後來老太太還有沒有再次嘗試「短期入住」，但我可以確定的是，類似這種嚴重失能的案例，如果「被照顧者」不能讓「主照顧者」擁有喘息的彈性，在家安老的夢想，是很難長久實現的。

▍要件6：政府提供的居家照顧人力支援要足夠

作者提到，日本的長照制度（介護制度）對於中度失能程度以上的案例，「照護經理人」每個月初都會召集一場會議，召集參與照護的相關工作人員，報告各自負責的項目，並擬定當月的照護計畫。

這場會議除了照護經理人，還有照護機構的負責人、到府洗澡服務的小組成員、訪視復健的工作人員、輪值餐後如廁照護的看護員、日托中心工作人員，自費聘請的夜間特別看護數人，也會輪流前來開會，「全部算起來，參與照護媽媽的工作人員就有三十多人」。

由此可見，這位重度失能的老太太，想要在家安老，光靠姊妹倆是不可能的，還必須動員龐大的支援人力。

▍要件7：在家安老的總開銷，要比送到養老院便宜

老太太在88歲時開始申請居家照顧服務，只要是在「介護保險」的限額內，使用者只需要負擔一成的費用，這時作者還沒感受到太多的經濟壓力。但是隨著失能程度的加重，作者開始感受到許多原本預料外的開銷。

首先是每個月固定給妹妹的零用錢。妹妹雖然屆齡退休，但是能力受到肯定，被公司請託繼續留任。因此當媽媽需要人手隨侍在側時，和媽媽同住的妹妹不得不辭掉工作。

(圖片來源：photoAC)

姐姐為了謝謝妹妹的奉獻，除了負責媽媽全部的照護費用，每個月還另外提供一筆零用錢給妹妹。

還有姊妹倆身材都很嬌小，無力扛負母親到浴室盥洗，必須申請「到府沐浴」的服務。每次費用為一萬三千日圓，如果是在介護保險的限額內，只需自費一成，但是超出限額的話，就要全額自費。

最沉重的項目是「夜間照護」，介護保險並未提供夜間照護的補助，使用者必須全額自費。妹妹原本認為，「不需要花這種大錢」，但是時間一久，妹妹果然累壞了。結果聘請夜間特別看護的天數，就從每星期兩晚增加到三晚、五晚，最後是每天晚上。

由於居家看護花費太高，連外甥女都說：「自己看護還要這麼花錢，不如送養老院。」可是作者認為，即使送到安養機構，還是要自行聘請夜間看護，再加上尿布等消耗品與伙食費，花費會比現在更多。

由此可知，老太太目前能夠在家安老，除了情感因素，經濟因素也發揮了作用，女兒是打過算盤的。

▍要件8：老人要尚未失智

前文提到，照護經理人每個月會在老媽媽房間召開照護會議，老媽媽對於一屋子人，「在自己面前說著聽不清楚的事，似乎陷入被害妄想，懷疑大家是否密謀著不利於她的計畫。」

有一次，老太太忽然眼神犀利的掃視全場：「你們或許以為我就要癡呆了，告訴你們，我是絕對不會癡呆的」。

是的，不癡呆、才有可能清楚主張要在家安老。否則一位重度失能且失智的長者，住在養老院、會比住在自宅安全得多。

(圖片來源：pixta)

令人好奇的是，老太太為何臥床好幾年，仍然頭腦清晰、認知能力無損？從書中可以窺知，旺盛的求知慾應該是原因之一，老太太仍然活到老、學到老。

譬如她在收聽廣播新聞時，對於新聞裡出現一些陌生的英語單字，仍然充滿著「旺盛的吸收力」。有一次，老媽媽特別請問女兒，甚麼是「Version Up」（升級）。

她還長期創作俳句（日本的一種短詩），譬如住院期間，因為護理師的親切照護，老太太不自覺的吟出：「非洲菊的雪白，護理師的溫情」，並且經常投稿到雜誌參加比賽。

她的四肢雖然都已退化，但顯然沒有困住她的學習意志。我想，這是老太太仍然能夠頭腦清楚的主因。頭腦清楚、才能監控任何想要送她進養老院的行動吧！

▍要件9：老人自己的心態要積極

頭腦仍然清晰的老媽媽，當然也會感知到姊妹倆的苦惱，她曾經對姊妹倆說：「老媽自己也會加油，好為妳們打氣。」

相較有些老人會有一句口頭禪：「真想早走早好」，或許是對於老弱狀態的無能無力，或許是不想拖累兒女，才產生了短念。但是對於照顧者而言，卻是一記沉重的打擊。

就像是這本書的副標題：「朗朗照護：70多歲姊妹，照顧老媽媽的開朗自在手記」。作者所謂的「朗朗照護」，就是希望「負責照護的我和妹妹可以樂觀開朗，被照護的媽媽也能夠歡喜爽朗，雙方都能『朗朗』過日子」。

如果老人在被照護的漫長歲月中，不能「歡喜爽朗」，長期面對意志消沉的老人，兒女也會身心俱疲，選擇送到養老院，就會是不得已的選擇。

(圖片來源：photoAC)

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專欄作家｜朱國鳳

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