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慢性淋巴性白血病治療 新藥有成效、生活大不同 小心治療三大迷思
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2019/09/15
作者 癌症希望基金會 -
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王銘崇/口述，劉惠敏/整理
老化海嘯來襲、慢性淋巴性白血病警報響起。高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師、血液病學會理事王銘崇表示，確診罹患慢性淋巴性白血病（CLL）無須憂慮，配合醫囑秉持「無症狀先追蹤；有症狀才治療」原則。
低危險群只要規律追蹤，切勿用偏方、另類療法，以免破財傷身，甚至因為誤食類固醇，引發不良副作用且造成抵抗力下降。中、高危險患者若經醫師評估需要治療，除了傳統化療、注射型單株抗體治療外，國內目前已有兩款免搭配化療的全新機轉口服小分子標靶藥物，一款可讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡，另一款可抑制癌細胞增生，達到抗腫瘤效果，讓醫師有更多武器為患者量身訂做適合療程，提升生活品質。
▍迷思一、以為是老化症狀、不予理會？
慢性淋巴性白血病好發在60歲以上銀髮族，其發生率逐年上升，台灣每年新增病例數約150-200人，平均年齡約66歲。因為早期症狀不明顯或不具特異性，許多病人健檢時意外發現白血球過高，或是因為淋巴結腫大而求診。
一名70多歲婦人長期貧血、胃口不佳，短短半年間體重驟降，從48公斤瘦到41.7，甚至無法出門活動。直至健檢血液常規檢查異常，才轉至血液科就醫，確診為慢性淋巴性白血病。
就醫時才發現腹部腫脹，脾臟腫脹到原來的十倍大，從正常脾臟如同青芒果，腫脹巨大如大金煌芒果，因過度腫脹壓迫到骨盆腔，吃一點點東西就會飽，嚴重影響生活行動。所幸經過單株抗體合併口服化療藥物治療後，病情終獲控制，體重也恢復正常，現在也可以遊山玩水。
（圖片來源：pixabay）
▍迷思二、確診慢性淋巴性白血病，一定要立刻治療？
王銘崇說，慢性淋巴性白血病的治療原則主要是：「無症狀，先追蹤；有症狀，才治療」。依據病程或危險因子，慢性淋巴性白血病病程一般分為三階段 ：
1. 低危險群(A)：通常無臨床症狀或輕度症狀，主要是以追蹤觀察為主，存活時間平均大於10年。
2.中危險群(B)：特徵是淋巴結及肝脾腫大，血色素及血小板數量尚可維持正常數量。部分病人可能因為肝脾腫大，出現腹部或骨盆腔腫大。此時期視患者身體狀況，例如年齡、是否合併其他慢性疾病、是否合併貧血、紫斑等，綜合判斷是否進行治療。平均存活時間大約是7年。
3.高危險群(C)：血色素及血小板數量開始明顯下降，影響身體造血功能，造成感染、出血等現象，需要採取積極治療，平均存活時間大約是2年。
然而，不少初診斷的病人，對於不須立即治療感到憂心，甚至因此出現症狀、嚴重病識感，臨床醫師應在門診須清楚說明、好好處理。王銘崇強調，「疾病要處理、不一定要治療」，就是必須提醒病人積極的追蹤檢查、改善病人憂心情緒。
慢性淋巴性白血病之治療需求與分期
備註：全球通用的慢性淋巴系白血病分期系統主要有兩種，除了上述的Binet氏分期系統外，亦有Rai分期系統。Rai分期系統依照病程，將患者分為0~4期(共五期)，其中，0期屬低危險群，1期、2期屬中危險群，3期、4期屬高危險群。白血病主要分為四類 低危險群 中危險群 高危險群 BIinet系統分期 A B C 表現 無貧血、血小板低下 淋巴結侵犯處小於3處 無貧血、血小板低下 淋巴結侵犯處大於3處 貧血或血小板低下 平均存活時間 大於10年 約7年 約2年 治療需求 定期追蹤觀察 依患者身體狀況綜合判斷是否需要治療 須接受治療
▍迷思三、治療很痛苦、不想接受治療？
王銘崇說，現有的標靶藥物成效佳，基本上副作用相當少，光是新機轉口服標靶藥物、不一定要搭配化療，就「再也找不到癌細胞的不良份子存在、即可停藥」，癌症標靶藥物使用效果好、即可停藥，也大幅減少健保財政負擔。
新一代標靶治療針對癌細胞生長的特色進行研發。他說明，癌細胞生長主要有三個路徑：一是繁殖、複製速度快；二是癌細胞不凋亡，持續在體內累積；三是癌細胞繁殖很快又不會死。已上市的口服小分子標靶藥物，分別是可以讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡的BCL-2抑制劑 ，以及抑制癌細胞增生的BTK抑制劑 。
BCL-2抑制劑透過細胞正常的凋亡機制，讓癌細胞快速溶解、死亡。根據臨床試驗，十個患者中有六人達到「深層緩解」，也就是「微量殘存疾病」（minimal residual disease，簡稱MRD）陰性，代表患者的血液中幾乎測不到癌細胞，未來復發機率大幅降低，甚至有機會可以停藥。
（圖片來源：pixabay）
不過不少病人聽信偏方，大多數偏方含有類固醇，會造成白血球下降或是淋巴結變小的短暫假象，長期食用只會產生不良副作用，且導致抵抗力更差，病人破財又傷身。
一名罹病約廿年的慢性淋巴性白血病男子，因其病程屬低危險群，經評估僅需追蹤觀察、無須治療，但因淋巴結腫大，內心焦慮而尋求坊間另類療法，無牌密醫竟直接將針刺入患者頸部腫脹的淋巴結「治療」，導致患者脖子兩側千瘡百孔、觸目驚心、可能導致感染。
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一名70多歲婦人長期貧血、胃口不佳，短短半年間體重驟降，從48公斤瘦到41.7，甚至無法出門活動。直至健檢血液常規檢查異常，才轉至血液科就醫，確診為慢性淋巴性白血病。 -
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