• 心律不整不用「燒」的 冷凍消融導管新選擇!

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    彰基心臟血管內科主治醫師廖英傑對此表示,最新單點冷凍消融導管,以冷凍消融異常心臟電路,不傷害週邊組織,不會造成永久房室傳導阻礙,隨心導管等技術進步下,效果不輸傳統電燒,是患者一大福音。

    健康醫療網/記者蔡岳宏報導

    心律不整治療新選擇,冷凍消融導管安全更升級!「房室結迴旋性的心搏過速 」(AVNRT)患者,發作時心跳會飆快,標準治療是心導管電燒,然而有1%誤傷正常心臟傳導電路的風險。

    彰基心臟血管內科主治醫師廖英傑對此表示,最新單點冷凍消融導管,以冷凍消融異常心臟電路,不傷害週邊組織,不會造成永久房室傳導阻礙,隨心導管等技術進步下,效果不輸傳統電燒,是患者一大福音。


    ▍房室結迴旋性的心搏過速 心跳異常可達每分鐘200下

    「陣發性上心搏過速」(PSVT)是一種心律不整,中華民國心臟學會、中華民國心律學會副秘書長廖英傑解釋,代表患者的心臟多一條電路,與正常電路形成迴路,不斷產生訊號造成心臟跳不停,可能高達每分鐘150-200下。

    其中70%陣發性上心搏過速,屬於「房室結迴旋性的心搏過速 」(AVNRT),特徵是多出的電路位於房室節中,與房室結的正常電路形成不正常迴路,促使心跳異常快速。


    ▍心律不整平時沒症狀 發作速就醫診斷

    廖英傑醫師指出,這類患者平時通常沒有症狀,陣發性發作時才會心搏過速,若患者有警覺性,盡速就醫以心電圖檢查,都可以確診。不過,若就醫時心跳恢復正常,就會錯過診斷時機。他曾遇過患者持續發作,每次送醫卻又「抓」不到,被當成憂鬱症治療。

    「房室結迴旋性的心搏過速 」若持續發作,有何風險?廖英傑醫師表示,這類心律不整大多良性, 只有少數嚴重會昏倒,不過發作出現心跳飆速、喘、胸悶和心悸,患者很不舒服,鼓勵診斷並治療。

     
    心導管


    ▍心導管電燒術純熟 少數有永久性心臟傳導阻礙風險

    「房室結迴旋性的心搏過速 」這類心律不整,標準第一線治療是心導管電燒,手術發展純熟,95%患者術後可治癒,不會復發,也不用服用藥物

    廖英傑醫師指出,心導管電燒是透過電能產生熱能,用來破壞不正常電路的心肌組織,使心臟回復正常電路傳導。然而,「房室結迴旋性的心搏過速 」的心律不整,其多餘的電路可能非常靠近房室節,房室節是正常電路傳導的中繼站,醫師強調,大部分手術很安全,但統計1%的人因電路位置等差異,若被電燒誤傷,會造成無法復原的傷害。


    ▍單點冷凍消融導管 安全性再升級

    對此目前最新「單點冷凍消融導管」,是用零下-85度來冷凍心肌組織,廖英傑醫師提到,若不慎凍傷正常的電路,透過馬上回溫可以回復,具有容錯的特點,目前還沒有「房室結迴旋性的心搏過速 」病患,因為此術造成永久性心臟傳導的破壞,安全性很高。

    哪些患者適合「單點冷凍消融導管」?廖英傑醫師說,由於機台、操作醫師不多,多用於孩童、曾經電燒傷害到正常電路、異常電路過於靠近正常電路的患者,針對「房室結迴旋性的心搏過速 」,健保也有給付孩童和電燒風險高的患者。

    不過,廖英傑醫師說,過去認為比起傳統電燒,雖然單點冷凍消融導管的復發率稍高一點,他仍看中「單點冷凍消融導管」的安全性,他也常用於成人患者,且隨導管技術進步,他認為兩者效果差別不大。


    ▍若心律不整難送醫診斷 醫籲要紀錄心跳 

    廖英傑醫師說,許多病人至門診反映心跳很快,卻沒有確切心跳的數據,醫師幫助有限,呼籲心律不整發作時,若無法及時送醫檢查心電圖,應量測每分鐘脈搏速度,醫師才有依據診斷治療。


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