偏鄉的老後　讓空巢父母重拾自立能力

文／林倖妃
 
雲林斗六的長泰老學堂，最近幾乎成了熱門景點。
 
去年12月，總統蔡英文到長泰老學堂為「社區整合型服務中心」揭牌，象徵為長照2.0計劃揭開序幕，要建構「找得到、看得到、用得到」的在地社區化長照系統。
 
承接中心的雲林縣老人福利保護協會理事長林金立，忙得團團轉，因為從成大護理系到衛福部等陸續率隊到訪，從台灣頭到台灣尾絡繹不絕，都是來了解雲林的社區整體照顧模式，以及林金立從日本引進的「自立支援」照顧技術。
 
事實上，雲林縣更急於要從長照2.0試辦計劃中建立模式，快速複製到所有鄉鎮。因為雲林的老年人口比率僅次於嘉義縣，到去年底，老年人口已佔17.1％，老化指數為141.9，老年人數遠高於14歲以下幼年人口，推估失能人口超過2.9萬人。
 
「但目前能提供的能量，只有3000人左右，」3月才接任社會處，處長徐忠徹將日托中心、日照中心、養護機構和護理之家算了一遍，「預估需求量相當大，但所能提供遠遠無法滿足，落差還很大，」他毫不諱言。
 

▲陳進來（94歲）。走近陳進來身邊，她突然伸出手握住《天下》記者的手，好奇地問，「你哪裡來？台北喔，我弟弟也住台北，三重埔。」陳進來每天都會到長泰老學堂（日照中心）「上學」，因為看到很多人都是自己走進去，她也堅持要一步步自己走，下午4點要返家時，她才像洩了氣的皮球，坐在輪椅上等著交通車送她回家。
 
長泰老學堂本身為老人日照中心，肩負A級旗艦店整合服務的任務。「社區照顧是跨專業整合機制，而ABC就是整合場域促成醫療和照顧整合，」戴著眼鏡，從事社工工作超過20年，林金立將A定位為服務協調者、B是區域服務開發和專責分工，C則是預防失能及衰弱衰老服務。
 
林金立很清楚，作為A級旗艦店，居中協調B和C的資源介入，共同目標是提高長者的生活自立能力，「過去只有居家服務，現在關鍵是引進醫療，居家復健、居家醫療、居家護理等專業和資源進入。」而長泰老學堂就是一個實驗示範點。
 

▍獨守空巢　長者不得不自立
 
在長泰老學堂內，照顧老師陳民謠正跟著音響帶動唱，雙手搖擺、雙腳也不停走動，20多位老人家眼睛盯著她，不忘跟著比劃。
 
距離3公尺遠處的能力回復運動設備，84歲的林阿花一邊看老人律動，一邊以雙手撐住，往前傾後再緩緩挺直。她每週三搭交通車到長泰老學堂，在職能治療師的指導下，做能力回復運動，平常有居家服務員到家裡為她洗澡、煮飯、如廁和打掃家裡，「這樣就可以了，」她說。
 
3年前出了車禍，林阿花臥床很長一段時間，只能靠輪椅行動，3個女兒遠嫁台中、台北，最近的也在虎尾，「女兒告訴我要自己學走路，不然從此後都要坐輪椅，還要請外勞，」她堅決回答，「不要。」
 
獨居、但也不願意聘雇外籍看護，林阿花開始認真學走路，居家服務的進入，讓她不怕沒人照顧，在長照2.0開辦後，個案管理師幫她安排交通接送，到長泰老人堂進行能力回復訓練，以及到牛挑灣巷弄長照站參加活動。
 
現在的她，不但生活能自理，每天早上起床後，還會拄著助行器在社區運動、和鄰里互動。
 

▲獨居、不願請外籍看護的林阿花，努力復健，重拾正常的生活步調。（王建棟攝）
 

▍社福與醫療資源大整合
 
為整合社福和醫療，今年台大雲林分院和成大醫院斗六分院都將加入B級行列，銜接出院準備和居家醫療。
 
位於林內鄉的同仁仁愛之家（安養兼養護機構）是B級長照專賣店，也是貫徹林金立自立支援理念的場域。早上10點半不到，掛著「同仁社區食堂（複合型服務中心）」招牌的房舍，已經傳出充滿健康氣息的聲音，29歲的職能治療師邱建興提高音調，「來，腳抬高，向外伸。」
 
穿著綠外套，腳上套了雙拖鞋，黃文男露出微笑，跟著邱建興的指揮，張開了雙腳。「中午共餐前，我們會用交通車載送附近的老人家先來做律動，」主任賴婉淑解釋，他們都是社工莊秀如去村里宣導，逐一去家中訪視才願意出門。
 
一旁的牆面上，掛著長照2.0未來執行服務，包括失智症照顧服務、家庭照顧者支持服務據點、社區預防性照顧、預防失能或延緩惡化服務、送餐、供餐和日間照顧服務，而目前除了送餐、供餐和預防失能服務，其他都尚需進一步建構。
 
雖然掛牌了，但資源仍尚未補齊。不過，進入同仁仁愛之家，更能了解自立支援的意義，不約束、不包尿布、不臥床，讓原本已經臥床的老人家，從學習坐輪椅，進一步透過能力回復運動能脫離臥床，開始自行吃飯，達到生活瑣事都能自己來。

長照2.0的17項服務中，社區預防性照顧、延緩老化及預防失能服務，都和自立支援有關。
 
院內一處角落，每一台看似健身器材的設備，都貼著鮮豔欲滴的水果照片，「木瓜」用來訓練大腿肌力，透過大腿張合幫助肌肉收縮，「西瓜」則是讓長輩躺平，用腳推前面的板子，以訓練關節和肌肉。
 
「有些長輩不識字，用照片幫助他們去識別機器，」賴婉淑說時，一旁劉阿公努力以雙手撐住2.5公斤重的鐵塊，前傾往下壓，一邊數著「1、2、3」，坐在輪椅多年，他正努力要邁開步伐，重新撿回自己的人生。
 
攤開林金立劃定的計劃目標，未來B級長照專賣店與C級的巷弄長照站，配合A級旗艦店整合服務，斗六、林內要從「1A、2B、4C」，在今年底達到「1A、5B、15C」的目標，讓老人在30分鐘的範圍內都可以得到服務。
 
「長照2.0希望能扎根社區，但雲林的民間團體能量和能力都不足，」社會處副處長陳怡君坦承，尤其雲林不像台北地小人稠，服務輸送的成本更是加倍，都成為雲林面對高齡的困境。
 
對雲林來說，當務之急或許是拉進可用伙伴，從學校到鄉鎮公所，準確盤點需求和可用資源。然而，對林金立來說，支付制度才是最重要，改採依據所提供服務以案計酬，而不是以時計薪，「政府如果提供誘因，就可以鼓勵大家一起發展，」他說。
 
原文經天下雜誌同意後轉載，原文請點此
 

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2. 「我來幫你！」什麼都幫長輩做好好，是「尊敬」還是「剝奪」？


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