告知病情的技巧 留意５項原則－《許自己一個尊嚴的安寧》

文／張明志

在所有告知中，癌症的診斷以及病危通知的告知，是病患及家屬最不願意接受的。

病重是事實，家屬到後來也能了解，但是如何告知當事者呢？很多家屬會要求醫師及護理站保密病情，不可讓病人知道惡化中的病情。雖然絕大多數的醫療人員會配合家屬的要求，畢竟直接告知病人，也可能造成病人想不開或尋短自殺。然而，這種安排卻會造成無法直接向病患解釋病情，甚至妨礙其他有幫助的治療，因為病人不覺得有那麼嚴重：「又不是癌症，為何需要做化學治療？」「為何需要住院治療那麼長的時間？」

我們必須體認病人有合理化作用，亦有投射作用。這些複雜的心理機，加上不確實執行告知之義務，當會使醫病關係變得緊張。所以西方學者一向不同意執行偽裝式的告知，誠如西諺所言：「誠實為上策。」（Honesty is the best policy.）應以婉轉告知的藝術，讓病人從自發的理性來體認醫師想傳達的真正意思，因為病人不僅有權利也有義務，必須擔當起自己生命舞臺的起落。

 
▍一般病情的告知

一般的告知，如病情解釋、特殊治療或術前同意書，有幾項原則是必須注意的：
 
一、病人應該知道為何需要進行這種治療，成效性有多少？
二、充分解釋可能潛在的合併症與付出之風險。
三、有無別種危險性比較低的替代方案？
四、現代醫療水平最常處理的方式為何（參考治療方案）？
五、若不處理，將可能遭致何種後果？
 

【委婉告知的技巧】

．首先，我們必須了解病人的心理層面，以及他們的個性；其次，必須取得家屬的諒解，讓雙方不至於造成誤會。

．間接的、比喻式的告知比直接的、毫無掩飾的來得好。

．多用點時間慢慢說，又比三兩下快快說好。

．平和柔順的聲音比冷淡的聲音好，應介於同情心與同理心間的節奏及語調，以稍慢板的方式道出生命的轉換過程。

．保留一點餘地，讓病人懷抱一線希望，比完全打破病人的希望來得好。世人沒有人能接受毫無希望的日子，只是有些人把希望寄託於天堂或來世。

另外，尚有許多應告知的要項，例如：醫師可以預期，而病人可以理解；醫師無法預期，且病人無法理解；醫師說明太過專業，以致病人無法理解；醫師太過坦白的說明，造成病人不必要的焦慮或恐慌。

告知，必須以病人所能了解的語言及他們所能領悟的方式來進行，盡量避免用醫學專有名詞，重點是：傾聽及運用同理心。


  繼續閱讀：
 
1. 我的家人能否申請居家安寧？－《留下愛，好好說再見》 
 
2. 安寧照顧基金會：安寧療護不是只有嗎啡的「折騰死」－從傅達仁安樂死看善終 

 
更多《許自己一個尊嚴的安寧》的文章：
 

• 「醫師，我快死了嗎？」，能為臨終病患做些什麼？

     


《許自己一個尊嚴的安寧 》
作者／張明志
本文經寶瓶文化同意後轉載，本書更多的精彩內容，請按此了解