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失智症患者的輔具解決策略 台日國際輔具論壇心得
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2016/12/05
作者 翻轉醫療 -
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文／幸福醫療服務 周本正 藥師
8/26 小編參加多功能輔具中心舉辦的台日輔具交流論壇，主題是「當50%的輔具使用者為失智症患者，輔具產業的因應策略為何？」
• 主持人：李淑貞
• 衛福部社家署多功能資源整合推廣中心 主任
• 國立陽明大學ICF暨輔助科技研究中心 主任
• 與談人：東畠弘子
• 日本國際醫療福祉大學大學院 教授
• 醫療福祉經營學 博士
• 社會福祉士
• 日本厚生勞動省「輔只用具保險給付相關檢討會」委員
• 口譯：謝吟君
• 國際醫療福祉大學大學院 碩士研究生
來參與的有大學教授、物理治療、職能治療師、各縣市輔具資源中心人員、輔具製造商、經銷商，感覺該來的都來了。主要討論以下議題：
1. 因應失智症者之輔具活用。
2. 因應失智症者之輔具使用危險。
3. 因應失智症者之輔具相關人才養成及活用。
4. 因應失智症者之輔具開發。
5. 因應失智症者之輔具業者經營。
這是主辦單位公布的錄影檔，有興趣的人可以看看。以下是小編與會的心得，和一般民眾較無關的內容就不贅述了。內容以方便閱讀為主，不照會議流程撰寫。這不是會議記錄 >"<
左到右依序是：口譯、與談人、主持人、兩位助手
在日本每兩個失智症高齡者，就有一個被日本介護保險認定「失智症生活自立度II」以上，也就是說至少有70萬失智症高齡者需要輔具協助。(失智症生活自立度分為 I、II、III、IV、M，M最嚴重)
失智症會導致理解力和判斷力低落，事故發生風險很高。在日本，凡發現使用輔具受傷且需要一個月以上復原期，業者都有義務向國家通報。
下圖是電動床的通報統計，若不是失智症家屬，你一定很難相信會發生這種案例。講師舉例：有患者因為不會使用電動床的控制器，就拿剪刀把控制線剪斷。
A 側邊護欄的夾縫內，B護欄與護欄的夾縫內，C護欄與床頭板間的夾縫內，D護欄與床墊之家的夾縫內，E床用抓握桿的固定釦環。資料來源：醫療介護電動床安全普及協議會
日本政府規定，每家福祉用具租賃業者至少要有兩位合格的福祉用具專門相談員。每位合格的相談員都要受過50小時的課程，其中包含了2小時的失智症認識。(另外今年開始試辦，可以自願參加額外的失智症20小時進階課程)
註：日本介護保險採實物給付方式(就是提供服務，不直接發錢)，由業者的福祉用具專門相談員到府評估需求，然後配送所需要的輔具，再由業者直接跟介護保險請款。另外民眾也可以不使用介護保險，自費向輔具業者購買。
輕度失智患者對於操作理解困難、新學的東西容易忘記，中度失智患者PDSD症狀容易跌倒、跌落、四處徘徊，因此輔具的防呆設計格外重要。
此款輪椅利用鮮明的顏色(橘色)協助辨識手煞車的位置，當屁股離開椅座時，手煞車自動鎖定防止輪椅後滑。即使患者從腳踏板上站起來，踏板也可以平穩緩降到地面，且輪椅不會整個前頃。
有時候失智症患者會(爬過扶手)從床上摔落，以前可能會將患者束縛在床上，以防止意外發生。後來稍微人性化的辦法，是不束縛患者但在床邊的地面擺上緩衝墊，萬一跌落的時候比較不會受傷。
不過影片中這款電動床更厲害了，可以直接降到貼近地上(床墊離地面僅11cm)，即使從床上滾落也不會受傷。如果直接放在塔塔米上使用，患者和家人也可以差不多的高度共眠，除了可以就近察覺狀況，患者也不會有被隔離或是分床睡的感覺。
防呆裝置：平常若用遙控器控制升降，最低只能降到離地18cm。若要降到貼近地面，要特別按壓他處的按鈕。如此設計，避免了患者自行控制而受傷。
小編認為：這些巧妙的設計，除了靠細心觀察和同理心之外。如果沒有建立輔具的通報機制，輔具製造商很難設想到這麼周全。話說台灣目前還沒有輔具傷害的通報機制…
失智症安全守護的支援機器人 小海豹 PARO，超可愛的充電就像吃奶嘴。這張也是小編在網路抓的圖
照護機器人機器開發五年計劃是日本的重點計畫，上圖是目前減輕失智症症狀PDSD最成功的案例小海豹PARO。小編之前在東京和大阪的醫療展都有看到，但是因為對認知症不夠瞭解，沒有注意到這類產品的重要性。
評估失智症患者是否適用PARO，有一定的方法和步驟。簡單來說，有點像小朋友挑玩具一樣。如果患者喜歡PARO才會減輕失智症症狀，如果不喜歡則無效。
會唱歌講話和互動的娃娃，我也不知道他叫什麼名字。有興趣的人可以看 官網
下面這張是講師製作的圖表，失智輕度患者對於操作理解困難、新學的東西容易忘記，中度PDSD症狀容易跌倒、跌落、四處徘徊，重度患者感情表現和對話困難。介護保險只有針對自立度II以上者，給付防止徘徊的感應器。
介護保險不給付的：中間是發生跌落時的緩衝墊，左下一是防止東西找不到的探測器，左下二是字體夠大的電子日曆(可能附帶提醒功能)，日曆右邊是防跌褲，就是直接在褲子上包覆著緩衝墊。右邊就是兩隻安全守護機器人。
回憶卡牌，都是日本懷兒時的記憶。這是小編自己在網路抓的圖，比較適合這裡的版面編排，講師不是用這張圖。
回憶療法也是減緩失智症症狀的方法之一，患者對於新的事物容易忘記，但舊的事物還是記得。所以利用患者小時候熟悉的事物，來吸引他們的注意力。
失智症的療程相當客製化，也就是說如果小編這代人失智，可能要用浴火鳳凰、科學小飛俠、無敵鐵金剛、小甜甜來勾起我們的回憶。
自從2000年日本實施介護保險後，對於失智症或其他疾病，開始了「以人為本」的精神。盡量不要束腹綑綁，以支援患者生活為照顧方式。
為了防止患者從床上翻落，2000年以前可能會綑綁，但是現在會採用即使從床上翻落也不會受傷的設計。
註：現場某廠商有照顧失智父親長達四年的經驗，跟大家分享他的照顧心得。他父親可能平常好好的，但可能突然莫名其妙生氣、堅持做某件事，即便可能發生危險或是旁人大力阻攔都沒有用。後來他們發現，如果讓患者把一直注意力放在他喜歡的事物上，就會減少發作的頻率。
最後請容小編我毛遂自薦一下，想多了解日本最新輔具的朋友，可以參考小編2016大阪醫療展的心得文。長照育樂篇、通用居家輔具篇、就寢輔具篇、行動輔具篇、排泄浴廁篇、介護飲食篇、到宅服務篇。(如果想失智症常用的智慧監控、視訊、陪伴類輔具，在通用居家輔具篇喔)。
歡迎有失智症照護經驗的人，留言跟我們分享您的照護心得。
本文經【翻轉醫療】同意後轉載，原文請點
見證長者的生命力量，失智症的「非藥物療法」：
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在日本每兩個失智症高齡者，就有一個被日本介護保險認定「失智症生活自立度II」以上，也就是說至少有70萬失智症高齡者需要輔具協助。(失智症生活自立度分為 I、II、III、IV、M，M最嚴重) 失智症會導致理解力和判斷力低落，事故發生風險很高。在日本，凡發現使用輔具受傷且需要一個月以上復原期，業者都有義務向國家通報。 -
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