不是簽了名，就變成被醫療放棄的病人─被誤會的「安寧緩和意願書」《預約。好好告別》

末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。目前常見的末期狀況，例如：癌症末期、漸凍人末期，或是八種非癌症的疾病末期，都是需要兩位專科醫師認定的疾病狀態。

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2017/07/27

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文／朱為民醫師

醫師！我想請問一下啊，會不會，我簽了這張，你們就不救我了？

我在不同的演講場合中，推廣病人自主權利法和預立醫療決定的時候，常常會聽到許多民眾不同的聲音和問題。

有一回在某某榮民之家，在場都是八十好幾的伯伯們。我非常用力地和老伯伯宣導安寧緩和以及預立醫療決定，甚至是病人自主權利法的觀念。

結束的時候，突然有一個伯伯站起來很大聲地問我說：

「醫師！我想請問一下啊，這個，會不會說，我簽了這張，醫師就把我放棄、不救我？」

這時，我看見在場很多老伯伯都低頭竊竊私語，甚至有很多人微微點頭。這個時刻，我想起了有一回在門診遇到的病人，也問了我一樣的問題。

(圖片來源：pixta)

▍ 不同的角度，一樣的問題

有一回，安寧緩和諮詢門診來了兩位穿著體面的女士，年紀大的約莫七十幾歲，年紀輕的約莫四十出頭。一看到兩位女士，我心中想著，她們看起來神清氣爽，體態自在，實在不像病人，應該是要幫某位病患來諮詢的吧。

一坐下，年紀輕的女士就先開口：「醫生，我想讓媽媽接受安寧緩和醫療。」她的眼神看著她隔壁的那位長者。我才知道原來她們是母女，媽媽是病人。

但我心裡覺得媽媽看起來實在不像病人，就很好奇地問：「媽媽過去有哪方面的疾病呢？」母女倆才把媽媽的過去病史你一言我一語的告訴我。

原來，媽媽是大學教授，前幾年因為乳癌開過刀，現在狀況穩定，也定期服藥追蹤。平時就有高血壓、糖尿病，最近半年又被醫師診斷有輕度失智症，有時候會有點健忘。

被診斷失智症之後，非常緊張，於是看了很多相關書籍，其中也包含了很多老年人照護以及安寧療護的書。

媽媽語重心長跟我說：「我活夠了，很知足，老伴也走了，我只希望走的時候
的時候不要有痛苦。」說完，從皮包裡拿出她親筆簽的「安寧緩和意願書」給我看，上面寫的一些侵入性的治療，她都拒絕了。

我點點頭，表示明白她的意思，眼神飄到一旁她的女兒，看起來有點猶豫和緊
張，就問她：「小姐有沒有什麼想法呢？」

她才開口問我：「醫師，媽媽簽了這張，會不會醫療就放棄她、不救她了？」我點點頭，表示明白她的擔心。之後很堅定地告訴她：「不會的。」

(圖片來源：pixta)

▍ 如果你是醫師，救還是不救？

上述老伯伯與第二個案例中女兒的疑問，也是安寧的醫護同仁最常被問到的一個問題，甚至成為推動簽署「安寧緩和意願書」的阻力。

這時我們不妨反過來思考一個情境，看看你心中的答案是什麼：假設你是急診室醫師，有一天，一位二十歲、身體健康、完全沒有病痛的年輕人，因為騎機車發生車禍，頭部嚴重外傷，到醫院時已經失去了呼吸心跳。

這時，你在他的包包裡發現了一張他親筆簽的「安寧緩和意願書」。你會因為他簽了意願書，就猶豫不救他了嗎？

另一個情境，如果是一個九十歲，癌症末期加上失智症患者，平時只能躺在床上由鼻胃管餵食，無法言語也無法行動。但是他之前清醒的時候，曾經很清楚的表示如果發生什麼狀況，他不要急救，家人也同意了，並簽署了「安寧緩和意願書」。

有一天，他因為沒有了呼吸心跳而被送到急診室，這時如果你是急診室的醫師，會有不一樣的選擇嗎？

以上的情境沒有正確答案，因為在現實生活中有更多的脈絡。

但是你心中的答案，有不一樣嗎？

(圖片來源：pixabay)

▍ 其實，醫療條例裡早有答案

要回答這個問題，我想最好的解答，就寫在「安寧緩和醫療條例」第七條當中，不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定：

一、應由兩位醫師診斷確為末期病人。
二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意。未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽署意願書。

其中最關鍵的，是在於「末期病人」的概念，依照「安寧緩和醫療條例」，末期病人的定義如下：

末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。

目前常見的末期狀況，例如：癌症末期、漸凍人末期，或是八種非癌症的疾病末期，都是需要兩位專科醫師認定的疾病狀態。

也就是說，只有在被兩位醫師認定為「末期病人」且存在有效「意願書」的情形下，醫師才有選擇不施行心肺復甦術的權力；否則，正如同上述提到的二十歲青年的例子，我想絕大部分的人，都會積極搶救的吧。

所以，請勇敢地相信自己所做的決定，也請勇敢地相信醫師以及醫護人員。

▶ 民醫小提醒：

1. 並不是只要簽署「安寧緩和意願書」之後，所有的醫療狀況都不會被處理。
而是要直到自身的健康狀態成為「末期病人」之後，這份意願書才會發揮它的作用。

2. 「末期病人」，指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。

3. 末期病人需要兩位專科醫師判定。