《優活問問》失智症新藥誰能用？花百萬治療值得嗎？醫建議先想1件事

文／王韻雅

當我們漸漸忘記了自己及身旁的人，該怎麼辦？根據失智症流行病學調查，台灣失智人口已超過30萬人，且65歲以上長者，平均每13位就有1位失智，這群日漸增加的「遺忘人口」將成為台灣未來不容忽視的社會議題。

為此，《優活健康網》訪問失智症協會理事長、林口長庚醫院神經科醫師徐文俊，帶大家進一步認識失智症以及失智症新藥。

▍失智症不只是記憶力變差

許多人對失智症仍停留在模糊的印象中，認為只是年紀大、記性變差。然而，失智症實際上是一種病理性的變化，除了記憶力減退，還包括認知功能障礙、語言能力退化；有時甚至會出現精神與行為方面的症狀，例如懷疑別人偷東西、產生妄想等，當這些問題嚴重到影響日常生活時，就可能是失智症。

失智症主要可分「退化性失智症」與「血管性失智症」。其中，阿茲海默症為常見的的退化性失智症，通常由海馬迴萎縮引起，初期表現為短期記憶力衰退，並進一步影響語言與執行功能；至於血管性失智症則多與腦血管疾病（如中風）有關，特徵是認知功能突然惡化，或出現階梯式的退化。

如何判斷是否罹患失智症？民眾可參考衛生福利部國民健康署公布的「失智症10大警訊」，若出現以下症狀，建議及早就醫，最好尋求神經科或精神科醫師的協助，以進一步評估與診斷：

• 記憶力減退到影響生活

• 計畫事情或解決問題有困難

• 無法勝任原本熟悉的事務

• 對時間地點感到混淆

• 有困難理解視覺影像和空間之關係

• 言語表達或書寫出現困難

• 東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力

• 判斷力變差或減弱

• 從職場或社交活動中退出

• 情緒和個性的改變

失智症檢查通常包含病史詢問與醫師評估、神經學檢查、神經心理功能評估（如簡易心智量表），以及腦部影像檢查（MRI、CT等），必要時還會安排抽血檢查以排除其他可能原因。透過檢查可以找出認知障礙的原因，進一步確認是否為失智症，進而安排適當的治療。

▍失智症是「影響關係」的疾病

事實上，失智症不僅是大腦認知的問題，更是一種影響「關係」的疾病，因為我們的記憶、語言、情緒反應等，都是與外界建立連結的橋樑。當失智者開始出現記憶衰退、語言表達困難、妄想或懷疑他人時，最先受到衝擊的往往是與家人、照顧者之間的關係。

診間曾有一位患者令人印象深刻，一位年長女性因情緒暴躁前來就診，陪同就醫的女兒則在一旁不斷哭泣，哽咽詢問：「能不能幫幫我們？」深入了解後發現，患者曾經中風，導致語言能力受損，造成溝通困難。女兒擔心母親無法處理事情，於是經常代為決定，導致母女關係緊張。

這個案例提醒我們，照顧失智者不只是醫療上的挑戰，更是關係的重建過程。因此，在照顧的過程中，家人之間要多溝通、多理解，這比單純治療還重要。只有先彼此理解並用心溝通，才能共同面對未來的挑戰。

▍失智新藥其實是阿茲海默症藥物

台灣2025年正式核准治療早期阿茲海默症的新藥，分別為「樂意保」（Leqembi）與「欣智樂」（Kisunla），皆屬於單株抗體藥物，需透過靜脈注射，可透過免疫機制清除大腦中累積的β澱粉樣蛋白沉積物，有助延緩腦神經細胞退化。

需要注意的是，雖然外界常以「失智症新藥」稱呼，但更精確來說，這2款藥物其實是「初期阿茲海默症藥物」。主要是針對尚未進展到失智症階段的患者，也就是處於輕度認知障礙的阿茲海默症患者，以及部分輕度失智症的個案，病人雖然出現知功能退化，但生活自理能力還算正常。

如何評估是否該使用這類藥物？新藥主要的作用是清除大腦中累積的類澱粉蛋白，並不能逆轉失智症，也不是讓記憶力變回正常，而是透過延緩病程的方式，讓退化變慢一點，根據臨床數據，只要病情沒有惡化太快，就已經算是有效果。

▍花百萬打失智新藥，值得嗎？

目前，樂意保為每2週施打1次，而欣智樂則是每個月施打1次，這2款藥物的標準療程都在18個月左右，目前尚未納入健保給付，粗估療費用為150萬元。不過實際金額會根據病人的體重有所變動，因為藥物是依照體重劑量來計算的。

不過，這2款藥物平均可延緩認知退化的時間，僅約5～7個月。對家屬來說，這就是一個艱難的決定，「花150萬元換5個月，值得嗎？」更重要的是，這5個月對患者及家屬來說的「意義」何在。當你花了錢買到一段時間，在這段時間內，你有更努力讓生活變得更有價值嗎？這是患者及家屬更值得思考的問題。

若生活本就該如此度過，那應該從現在開始實踐健康的生活型態，健康的生活方式本來就是我們應該要做的。首先，要活得健康；其次，要活得有意義。如果能把身體照顧好，某種程度上，就等於省下了那筆150萬元的治療費用。

▍如何預防失智症？

根據《刺胳針》（Lancet） 2024年發表的資料為例，研究指出共有14項「可修改的危險因子」，若能有效控制這14項風險因子，最高可降低約45%的失智症發生風險，等於風險下降幅度接近一半，這也是回過頭思考：「是否要花150萬元治療？」

其中，聽力與視力問題，是近10年研究中特別受到重視的因子。年輕與中年時期應積極保護聽覺與視覺功能；年長者則應及時矯正相關問題，避免進一步惡化。

最後，社交互動（social interaction）更是重要的因子之一，如果出現「社交隔離」的情況，就會增加失智風險，所以維持良好的社交行為和能力非常重要。總結來說，做什麼都好，重點是要走出家門，和別人接觸、互動、交流，就能有效預防失智症。

本文為錄音精華整理，本集內容由《優活健康網》總編輯林筱庭主持。

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