【王竹語專欄】長照人力的另一個思考點-為什麼不把「加強老人健康」計畫列入?


      

王竹語        

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歐洲國家比台灣更早邁入高齡社會,除了提供優質的高齡者照顧服務外,也努力提高老人的自我照顧能力:先讓他們減少依賴;再減少老年人的罹病率、延後疾病的發生;終極目標是讓更多老人更健康,保持更久,減少國家的醫療支出。

《說苑.復恩》的故事。
 
春秋末期,有個叫陽虎的人,在衛國受排擠,投奔到晉國,在趙簡子門下做了家臣。
 
一天,陽虎對趙簡子說:「我以後再也不培養人了!」
趙簡子問:「為什麼呢?」
 
陽虎回答說:「朝堂上的大臣,我培養的超過了半數;地方上的官吏,有一半是我弟子;邊境的將士,我學生就達半數以上。現在朝堂上的人,在君王面前排斥我;地方上的官吏,在百姓面前敗壞我名聲;邊境的將士,竟然親自率兵追捕我。」
 
趙簡子說:「只有賢人才能報恩,不賢的人是不能的。那種植桃李的人,夏天在樹蔭下休息,秋天能吃果實。栽種蒺藜的人,夏天得不到樹蔭,秋天得到的是棘刺。現在你所栽培的就是蒺藜,並不是桃李。從今以後,先選擇人材,再好好栽培;而不是先栽培再來篩選。」

 
之所以選這個故事,是我看到「新北市身心障礙福利促進協會」總幹事接受訪問時分享日本長照經驗:「我們居服員要受90小時專業訓練,才能上路。日本不用,機構先聘僱進來,相信機構的教育訓練,一年內讓他去完成所謂的分級訓練就可以。如此一來,人才的運用會比較多元與彈性。」
 
長照人力
(圖片來源:pixta)
 

服務業的成本最貴,因為成本是人。人力與財力是長照2.0成敗關鍵,先瞭解有哪些服務。不管將來會不會用到,跟你有關的,你一定要知道:
 

1. 涵蓋範圍更廣
 
共有三種型態據點:A級社區整合型服務中心、B級複合型日間服務中心、C級巷弄長照站。2021年預定發展社區整合型服務中心495 處、複合型服務中心895 處、巷弄長照站2,610 處,加速建構普及友善長期照顧服務體系。
 
 

2. 服務對象更多
 
「長照10年計畫2.0」將長照涵蓋率從現行3.5成增到5成以上。同時,長照服務對象也將增4類,服務人數預計由現行51萬1,000人增為73萬8,000人。 包括:
 
(1)50歲以上失智症患者
(2)55至64歲失能平地原住民
(3)49歲以下失能身障者
(4)65歲以上衰弱老人                   
 
社區整合服務
(圖表來源:衛福部)
 
既然長照2.0服務對象更多,涵蓋範圍更廣;自然而然,意謂著需要更多力人,包括了照顧管理人力與照顧服務人力:
 

1. 照顧管理人力

(1)照管專員
(2)照管督導
 

2. 照顧服務人力

(1)基本照顧人力:照顧服務員
(2)專業照顧人力:社工人力、護理人力、物理治療人力、職能治療人力
 
據統計,全國長照相關科系29個,學生4500人(2015學年度統計)
畢業生約有一千多名,其中只有20%投入長期照護領域工作


▍  兩重點讓畢業生更願意投入長照領域
 
1. 加強心理建設
 
護理科系因為要到醫院實習,提早近距離接觸生、老、病、死的情境,活生生血淋淋,一方面固然會比同齡朋友成熟;另一方面,臨床工作的壓力與焦慮更是一大問題,必須有過人的毅力和永不退轉的愛心;因此,消化與調適是必然。
 
若無法適應,宣洩不當,調適不足,對護理工作可能卻步,當初的服務熱忱會一點一滴消磨殆盡,更遑論畢業後會繼續走上照護這條路。
 

2. 精進專業能力

老人情緒反應的時間和強度隨隨年齡而不斷提高,情緒趨向不穩定,耐心不足、易嘮叨、多疑、與人爭論等各種負面情緒一上來,平復時間往往更久。照護老人成了複雜與專精、耐心與愛心結合的高難度工作。
 
不要動不動就說年輕人抗壓不夠,這樣偏頗的輕率論斷,既不公平也不全面。根據衛福部統計,照顧服務員完成培訓後,真正進入長照體系工作的,只有26%,留任率偏低。
 
所以是誰抗壓性不夠?
 
壓力
(圖片來源:pixabay) 
 
但這已經不單純是抗壓性的問題。勞動條件造成的人力流失遠遠複雜得多
 
例如居家服務的失智照顧,資格門檻為20小時特殊訓練,但失智症初期,行為尚可自理;中期協調能力持續惡化,需要他人協助處理日常事務;晚期病情加重,出現妄想、偏執、幻覺與自言自語;末期認知功能下降到對任何事都無能為力,失去語言與運動能力,最後癲癇、昏迷直至死亡。
 
而現行規定的每小時200元,
這種不論服務難易度、服務品質、資歷深淺的齊頭式報酬似乎有待檢討,很難說這不是居家照顧服務員流失的原因。
 
衛福部的《長期照顧十年計畫2.0》(核定本)花了絕大篇幅在人力、推動機制、經費需求。我不相信官員沒有想過:之所以需要這麼多錢、這麼多人來做長照,最主要原因是推估未來10年內需要照顧的老人大幅增加。
 
 

▍  為什麼不把「加強老人健康」計畫列入?
 
歐洲國家比台灣更早邁入高齡社會,除了提供優質的高齡者照顧服務外,也努力提高老人的自我照顧能力:先讓他們減少依賴;再減少老年人的罹病率、延後疾病的發生;終極目標是讓更多老人更健康,保持更久,減少國家的醫療支出。
 
例如丹麥的自助人助方案(help-to-self-help)及預防性訪視(preventive visits)、英國的強化自我照顧能力(reablment)。
 
芬蘭則將從事體育活動視為基本人權,加強對社區老人運動健身的訓練,提升高齡人士身心健康和獨立自主。
 

據健保署2007 年統計資料,65 歲以上保險對象人數約232 萬人,人口占率約為10.1%,而醫療費用總數1,600 億元,占率高達36.2%。預估2030年台灣老年人口之醫療費用將佔總人口醫療費用之一半。
 
十年前,占人口總數十分之一的老人用掉三分之一的健保費;十三年後,占人口總數五分之一的老人將用掉一半的健保費。無論你是年輕、中年、還是老年,這是最應該列入高度關注的問題。   
 
高齡社會
(圖片來源:pixta)

【附】《說苑.復恩》原文
 
陽虎得罪於衛,北見簡子曰:「自今以來,不復樹人矣。」簡子曰:「何哉?」陽虎對曰:「夫堂上之人,臣所樹者過半矣;朝廷之吏,臣所立者亦過半矣;邊境之士,臣所立者亦過半矣。今夫堂上之人,親卻臣於君;朝廷之吏,親危臣於眾;邊境之士,親劫臣於兵。」簡子曰:「唯賢者為能報恩,不肖者不能。夫樹桃李者,夏得休息,秋得食焉。樹蒺藜者,夏不得休息,秋得其刺焉。今子之所樹者,蒺藜也,自今以來,擇人而樹,毋已樹而擇之。」
 
 

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專欄作家|王竹語


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